[résolu]Compression médullaire

salam voici un nouveau cas clinique les amis 3ala barakati ALLAH
Le jeune J..., âgé de 17 ans, se présente aux urgences pour des dorso-lombalgies de plus en plus intenses depuis cinq mois. Elles sont actuellement présentes toute la journée, ne sont pas améliorées par le repos et réveillent même le patient la nuit. Il se plaint également d'une douleur en hémiceinture irradiant vers le pli de
l'aine gauche. Enfin, il signale être obligé de « pousser » pour aller uriner depuis trois jours et avoir quelques difficultés à marcher. Vous retrouvez lors de votre examen clinique une paraparésie à 4/5, des réflexes ostéo-tendineux vifs et polycinétiques aux membres inférieurs, un signe de Babinski bilatéral, une hypoesthésie en selle, une hypotonie du sphincter anal et un globe vésical.

1) Quel est votre diagnostic clinique précis ? Que signifie une paraparésie à 4/5 ?
à vos clavier les amis

c'est un syndrome de compression médullaire défini par
a) Le syndrome lésionnel
désigne le siège de la lésion. ici il s'agit d'un syndrome rachidien (douleur localisée, tenace et croissance, facilement déclenchée par la percussion)
b) Le syndrome sous-lésionnel
traduit la souffrance des cordons médullaires, en dessous de la lésion. Il comprend, isolément ou en associations variées, un syndrome pyramidal (réflexes tendineux diffusés, clonus du pied, signe de Babinski), un syndrome cordonal postérieur (déficit proprioceptif), un syndrome spino-thalamique (déficit thermoalgésique avec parfois distorsion, retard et diffusion du stimulus).
la cause est probablement tumorale, car les lombalgies sont d'allure inflammatoire est non pas mécanique

Il s'agit d'un Syndrome de la queue de cheval :
-Troubles sensitifs : hypoesthésie en selle ++++ , douleur radiculaire en hémiceinture.
-Troubles Moteur : une paraparésie à 4/5 qui signifie une mobilisation des membres contre résistances Mais sans force complète...Avec réflexes OT vifs, babinski bilatérale ====> Syndrome Pyramidal +++
-Troubles Sphinctérien : Hypotonie Sphinctérienne, hypoesthésie en selle +++

..bonjour, premièrement je profite l'occasion pour dire a Islam " je te félicite pour votre nouveau Avatar [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] "....

......... pour ce cas je pense qu'on est devant une compression médullaire devant :

------- syndrome rachidien : douleur rachidienne inflammatoire.
------- radiculalgie gauche ( en principe en D12 selon le trajet de la douleur )
------- syndrome sous lésionnel : troubles sphinctériens ( vessie , anus ), signes para pyramidales.

............. Une paraparesie en 4/5 : déficit moteur au niveau des deux membres inférieurs ( force diminuée au résistance ) .....

..bonjour, premièrement je profite l'occasion pour dire a Islam " je te félicite pour votre nouveau Avatar [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] "....

Merci bcp Dr Nasreddine, c'est gentil [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image].....
Alors.... les troubles sphinctériens se voit surtout dans le syndrome de la queue de cheval ====> Atteinte des racines Sacrées

........ oui Islam , mais le délais d'installation me faire penser a une compression plus haute surtout devant la radiculalgie qui se termine au pli de l'aine gauche .... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

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.......D'après ce schéma la racine atteinte est la L1ou L2 (a partir de L2 on parle de syndrome de la queue de chevale je pense )....Donc si c'est L1 qui est atteinte c'est une compression de la moelle, Si c'est L2 : Queue de chevale

salam suuuuper contente que mon cas clinique ait suscité une discussion intéressante entre nos deux génies Dr nasreddine et Dr ISLAM [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam effectivement Dr nasreddine et Dr nawel c une compression médullaire, vous avez essayé Dr ISLAM je vous en remercie donc
* Compression médullaire de niveau D12
Car :
- syndrome rachidien ; dorso-lombalgies d'horaire inflammatoire
- Syndrome lésionnel : radiculalgie D12 gauche
- Syndrome sous-lésionnel : paraparésie, irritation parapyramidale, hypoesthésie en selle, troubles génito-sphinctériens à type de globe urinaire et d'hypotonie du sphincter anal

* Paraparésie à 4/5 : déficit moteur des 2 membres inférieurs, avec force diminuée contre résistance mais normale contre pesanteur

salam
2) Quels examens paracliniques (en dehors de l'imagerie) demandez vous en urgence, et quelle est ensuite votre prise en charge immédiate ?
A vos claviers les amis j'attend vos réponses

Au moins j'ai su c'est quoi Paraparésie à 4/5 ... Il faut toujours voir les choses du coté positif [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ....
-So ....Pour les Examens a demander : VS, CRP, FNS, EMG, Débimétrie urinaire
-La prise en charge immédiate consiste a préparer le malade a la chirurgie par une hospitalisation + Bilan Préopératoire [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ,On Peut commencer Par donner des anti-inflammatoire + Antalgique temporairement pour soulager ce vieux aahh Jeune ....................Je rigole ..

bilan inflam FNS VS CRP
bilan rénal urée créat iono ECBU
bilan hépatique TGO TGP
bilan infectieux sérologie? hémoculture??
EMG
bilan préopératoire GR RH bian de coagulation
umm [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

prise en charge immédiate...
hospitalisation en USI
vois veineuse et perfusion d'antalgique
sonde urinaire pour évacuation du globe
un ralentisseur du transit?? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Heuresemnt que la neuro est encore fraiche lol il s'agit d'une compression de moelle sacrée syndrome de la conne terminal on not eun syndrome lesionnel et sous lesionnel ,
paraparesie 4/5 hemm je sais pas
l'examen complementaire : je crois que c'est la PL a la recherche d'une dissociation albumino_cytologique ainsi un bilan biologique d'urgence complet
prise en charcge
decompression de le moelle
kinisetherapie
traitement etiologique
PS : j'ai vu que Mr talamed repondu par syndrome de la queue de cheval ya pas de signe de babinski et ROT sont abolis dans le syndrome de la queue de cheval

PL est contre indiqué [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] non dr fansy??

PL contrre indiquet !!! mais notre prof nous a dit ça !!!!!

en cas de pathologie médullaire oui il faut faire une PL mais en cas de comprssion médulaire je pense c CI reste à confirmer par dr fansy [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Beh peut etre qque j'ai mal compris parcque c'est sur que la PL montre une dissociation albumino-cytologique mais c'est pas un examen complémentaire a faire

PS : j'ai vu que Mr talamed repondu par syndrome de la queue de cheval [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ya pas de signe de babinski et ROT sont abolis dans le syndrome de la queue de cheval

Effectivement [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

oui l'irradiation en hémiceinture est caractéristique de l'atteinte thoracique D

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] donc j'avais raison??

Yes you had [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

ouais ^^

salam suuuuuper dsl pour le retard j'étais super occupée today mais je vois que vous avez animé mon cas clinique suuuper contente
bienvenue Dr dahlia noir à la clic des génie
voici la réponse:
- Réalisation d'un bilan pré-opératoire (NFS plaquettes, bilan de coagulation, groupe rhésus RAI, iono, urée, créat, radiographie de thorax)
- Bilan phospho-calcique (calcémie), bilan infectieux (CRP, VS)
- Prise en charge :
* hospitalisation du patient, laissé à jeun
* Antalgiques (type paracétamol 1g x 4/j en IVL)
* Sondage urinaire à demeure (0 si oubli, patient en globe urinaire)
* Bilan d'imagerie à visée diagnostic en urgence (tableau de compression médullaire) (non compté)
* Biopsies ostéo-médullaires multiples (non compté)

salam
3) Vous demandez des radiographies standards de la colonne vertébrale dorso-lombaire. Que pensez vous des clichés reproduits ci dessous ? Quel autre examen d'imagerie demandez vous en urgence et pourquoi ?
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enfin j'ai pas eu un 0 [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam je vous attend les amis

tes sur que les 3 clichés sont des radio standards?? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam tahiyati maître foued-neuro

salam bzerba j'ai mis également la séquence d'IRM dsl c en fait pour une autre question rani tleft

ok lool ça nous aide pour cette question merci bcp [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam 3refti chnou vous répondez à cette question et la question 4 ensemble
donc
4) Interprétez le troisième cliché d'imagerie

ok c bien ..

salam machi mouchkil lmouhim on participe kamline pour comprendre

donc la on voit un cliché de rachis lombaire qui montre une condensation de la vertèbre D12 sans déformation de la vertèbre ce qui constitue l'aspect d'une vertèbre ivoire

dans le dernier cliché qui est une IRM médullaire coupe sagittale montre une masse extradurale au mm niveau que la vertèbre D12 avec déviation de la moelle en avant

Donc j'ai eu 0 moi .....mmm j'ai éclaté la vessie de ce vieux [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]....

-Je vois dans le cliché de profil Un pincement discale entre D12-L1
-un spondylolisthésis
-Pincement du trou de conjugaison correspondant
-Dans le cliché de face je vois l'absence de la clarté des ...... je ne sais pas Quoi dans D12
Pour L'IRM :
TT a l'heure je poste la réponse .....

............... bonjour, je suis en retard , je vois que la discussion devient de plus en plus riche [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image].

............. alors pour votre 3eme question on remarque une
condensation au niveau des deux pédicules de D12 ( cliché de face ),
intégrité de disque intervertébrale et de mur postérieur ce qui ne
confirme pas notre diagnostic d'où l'intérêt de l'IRM....

............. pour l'IRM, c'est un IRM médullaire avec coupe sagittale,
qui montre une volumineuse lésion épidurale postérieure de la charnière
dorso-lombaire avec atteinte du corps vertébrale en regard , et une
autre lésion suspecte au niveau du corps vertébrale ( D8 , L2 )....... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

-Pour l'IRM je vois une tuméfaction au niveau du Ligament jaune, apparemment y a pas d'hernie

salam j'attend un ptit peu les autres génies avant de poster ma réponse

Voyons ce que dahlia noir va dire [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam alors Dr dahlia noir vous êtes passée où on vous attend

........... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam si cela ne vous dérange pas les amis je posterais les réponses un peu tardivement vu que nos deux génies Dr ISLAM et Dr foued-neuro ont leur examen de gynéco qui arrive à la hate après 2 semaines inchaa ALLAH merci pour votre compréhension les amis ALLAH lmou3ine DR ISLAM et Dr foued-neuro

MErci bcp Fansy Pour l'aide, et Merci a Dr Nasreddine aussi [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]....
Pour la 3 et 4 questions, on a répondu c'est bon [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ....mais je ne vois pas dahlia noir, [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]