Les facteurs de risque coronarien de la maladie de Kawasaki diffèrent selon l'âge

07/12/09

Pr Jean-Jacques Baudon

La maladie de Kawasaki (MK) est une maladie aiguë fébrile affectant les jeunes enfants et qui est caractérisée par une vascularite, souvent compliquée de dilatations et d'anévrysmes coronariens constituant l'étiologie principale de cardiopathie acquise de l'enfant. La cause en est inconnue mais le risque cardiaque dépend de la durée de la fièvre. L'âge parait aussi jouer un rôle suggérant une réponse immunitaire inadaptée à des agressions infectieuses. L'atteinte cardiaque est ainsi plus fréquente avant 1 an et après 5 ans.
Cette constatation a incité des auteurs coréens à étudier les facteurs de risque d'anomalies des artères coronaires chez 161 nourrissons de moins de 1 an et 60 enfants de plus de 5 ans atteints de MK. Le diagnostic d'atteinte coronarienne a été basé sur des critères d'échographie : diamètre des artères coronaires, différence du diamètre interne d'un segment à un autre ou irrégularité de la lumière artérielle.
L'incidence de l'atteinte coronarienne (AC) a été sur l'ensemble des MK de 6,7 %, plus élevée avant 1 an (20/161 : 12,4 %) et après 5 ans (10/60 : 16,7 %). Les plus jeunes et les plus âgés ont été stratifiés en sous-groupes : AC+ et AC- et les données cliniques et biologiques comparées. Les paramètres étudiés ont été la durée de la fièvre, le nombre de symptômes entrant dans les critères cliniques du diagnostic et la réponse aux gammaglobulines IV. Avant 1 an, les enfants AC+ en comparaison des AC- avaient une durée de fièvre plus importante, 9,1±3,3 jours vs 6,3±1,9 (p=0,002), et moins de symptômes cliniques : 3,0±1,2 vs 4,3±1,1 p<0,001). Après 5 ans, les enfants AC+ présentaient une fièvre plus prolongée, 14,1±10,4 jours vs 6,5±1,9 (p=0,045), particulièrement après gammaglobulines IV : 7,9±9,6 jours vs 1,1±0,8 (p=0,052), une leucocytose, une VS, une CRP et une bilirubine plus élevées. En revanche, le nombre de symptômes cliniques était identique dans les groupes AC+ et AC-.
Au total, des manifestations cliniques incomplètes chez les plus jeunes et une absence de réponse aux gammaglobulines chez les plus âgés pourraient augmenter le risque d'atteinte coronaire. Avant 1 an cependant, il est difficile de préciser si l'augmentation du risque coronarien inversement corrélée avec le nombre de signes cliniques résulte d'un trouble de l'immunité ou d'un retard au diagnostic.

Song D et coll. : Risk factors for Kawasaki disease-associated coronary abnormalities differ depending on age. Eur J Pediatr 2009;168:1315-21