Après 30 ans d’évolution, presque tous les diabétiques de type 1 ont une rétinopathie

La rétinopathie diabétique (RD) est l'une des principales causes de cécité chez l’adulte, tout au moins dans les pays industrialisés.  La forme proliférative (RDP) est la plus grave, puisqu’elle menace directement la vision, du fait de sa localisation et de sa propension aux complications hémorragiques. En ce qui concerne le diabète de type 1, les données épidémiologiques  concernant la RD méritent d’être enrichies de manière à optimiser la prise en charge thérapeutique.
Les résultats d’une étude de cohorte prospective de longue durée, menée au Danemark, s’avèrent, à cet égard, bien précieux. Son objectif a été de préciser l’incidence et l’évolution de la RDP, autant que ses facteurs déterminants au sein d’une cohorte constituée entre 1987 et 1989.  Elle a regroupé, sur cette période, 75 % de tous les jeunes Danois (âge < 19 ans) atteints d’un diabète de type 1, soit un effectif de 720 patients. En 1995, 339 d’entre eux (47, 1 %) ont été revus et la sévérité de la RD évaluée de manière objective à partir de photographies du fond d’œil, cependant qu’étaient recueillis divers paramètres cliniques et biologiques susceptibles d’influer sur son évolution. Le même protocole a été appliqué en 2011 sur un effectif plus restreint (n=185; 54,6 %).
En 1995, l’âge moyen au sein de la cohorte était de 21,0 ans, le diabète évoluant en moyenne depuis 13,5 années. Pendant les 16 années de suivi oculaire, l’incidence de la RDP a été de 31 %, sa progression d’un examen à l’autre de 64 % et sa régression de 0 %. L’incidence de la RD a été estimée à 95,1 % au terme des 16 années du suivi oculaire.
Une analyse multivariée par régression logistique a permis de préciser les variables associées à l’évolution de la RD et de calculer les risques relatifs correspondants, en l’occurrence les odds ratios (ORs). La progression vers une RDP a été ainsi associée : 1) aux taux d’HbA1c de 1995 (OR=2,61 pour chaque augmentation de 1 % de cette variable); 2) à la valeur de la PA diastolique de 1995 (OR=1, 79 pour chaque élévation de 10 mm Hg).
Pour ce qui est de la progression d’un examen oculaire à l’autre, l’analyse a mis en évidence une association avec les variables suivantes: sexe masculin (OR=2,37 versus sexe féminin), taux d’HbA1c de 1995 (OR=3,02 pour 1 % d’augmentation), seuil de perception vibratoire (OR=1,19 pour chaque Volt en plus).
En bref, cette étude de longue durée portant sur une cohorte pédiatrique démontre qu’au terme de 30 années d’évolution, le diabète de type 1 s’accompagne d’une RD dans 95,1 % des cas. Qui plus est, la RDP qui est la forme la plus grave de cette complication apparaît en 16 années chez un sujet sur trois et la progression de la RD d’un examen à l’autre concerne deux sujets sur trois, en dépit de l’accent mis sur la nécessité d’un contrôle glycémique le plus étroit possible.
Dr Philippe Tellier

Références

Broe R et coll. : The 16-year incidence, progression and regression of diabetic retinopathy in a young population-based Danish cohort with type 1 diabetes mellitus: The Danish cohort of pediatric diabetes 1987 (DCPD1987). Acta Diabetol. 2013 : publication avancée en ligne le 6 novembre.
JIM 2013