Diabétiques de type 2 : viser un objectif tensionnel inférieur à 140 mmHg (étude Accord)

Diabétiques de type 2 : viser un objectif tensionnel inférieur à 140 mmHg (étude Accord)
Article paru le : Lundi 10 Mai 2010



The ACCORD Study Group. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010 ; 362 : 1575-1585.
Pr Philippe Chanson
A chaque niveau de pression artérielle, le diabète augmente le risque de maladie cardiovasculaire d´un facteur 2 à 3. Comme le risque cardiovasculaire des patients diabétiques est graduel et continu à travers tous les niveaux de pression artérielle systolique, même à des niveaux précédant l´hypertension artérielle, le JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Dectection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure) recommandait de commencer le traitement chez des patients diabétiques ayant une pression artérielle systolique (PAS) >= 130 mmHg avec un objectif de réduire la PAS à moins de 130 mmHg. Toutefois, il y a peu d´arguments à partir des études randomisées pour soutenir ces recommandations.
L´étude ACCORD a donc testé les effets de cibler une PAS < 120 mmHg sur les événements cardiovasculaires majeurs chez des personnes diabétiques de type 2 à haut risque. Un total de 4 733 participants ayant un diabète de type 2 ont été assignés de manière randomisée soit à un traitement intensif visant une PAS < 120 mmHg ou à un traitement standard visant une PAS < 140 mmHg. Le critère d´évaluation primaire était un critère composite des infarctus du myocarde non fatals, des AVC non fatals ou des décès de maladie cardiovasculaire. Le suivi moyen était de 4.7 ans. Après un an, la PAS moyenne était de 119.3 mmHg dans le groupe traitement intensif et 133.5 mmHg dans le groupe traitement standard. Le taux annuel du critère d´évaluation primaire était à 1.87 % dans le groupe intensif et de 2.09 % dans le groupe standard (HR pour le traitement intensif = 0.88, IC 95 % : 0.73-1.06, p = 0.20). Les taux annuels de décès, quelle qu´en soit la cause, étaient de 1.28 % et de 1.19 % dans les deux groupes (HR = 1.07, IC 95 % : 0.85-1.35 ; p = 0.55). Les taux annuels d´AVC étaient de 0.32 % et 0.53 % dans les deux groupes (HR = 0.59, IC 95 % 0.39-0.89, p = 0.01). Les effets secondaires sérieux attribués au traitement antihypertenseur sont survenus chez 77 des 2 362 participants du groupe intensif (3.3 %) et chez 30 des 2371 participants pour le groupe standard (1.3 %, p < 0.001).
En conclusion, chez les patients diabétiques de type 2 à haut risque d´événements cardiovasculaires, le fait de viser une pression artérielle systolique < 120 mmHg en comparaison d´un objectif de moins de 140 mmHg ne réduit pas le taux d´un critère d´évaluation composite d´événements cardiovasculaires fatal et non fatal.