La cicatrisation muqueuse, un objectif de choix dans le traitement de la maladie de Crohn

Publié le 25/02/2010
Peu d’études ont évalué la pertinence clinique de la guérison
muqueuse chez les patients ayant une maladie de Crohn. D’où
l’intérêt de ce travail dont le but était d’examiner si une
guérison muqueuse complète, observée à l’endoscopie, permettait de
prédire une évolution plus favorable chez les patient atteints de
maladie de Crohn.
Cette étude a été menée chez 133 patients ayant une première
poussée de maladie de Crohn (MC) qui ont été traités soit par une
combinaison d’azathioprine et de 3 perfusions d’infliximab, soit
par une corticothérapie classique.
Les patients sous azathioprine recevaient des perfusions
répétées d’infliximab en cas de rechute alors que ceux sous
corticoïdes recevaient de l’azathioprine en cas de
cortico-dépendance et de l’infliximab seulement en cas d’échec de
l’azathioprine.
Un sous-groupe représentatif de la cohorte initiale a eu
une iléo-coloscopie après deux années de traitement.
Une analyse de corrélation a été réalisée entre différents
paramètres cliniques, incluant l’activité endoscopique (Score
Endoscopique Simple, SES), et le devenir clinique deux ans après
cette endoscopie.
Les données étaient disponibles pour 46 patients, 3 et 4 ans
après le début du traitement.
La cicatrisation muqueuse complète, définie par un SES de 0
après 2 années de traitement, était le seul facteur prédictif d’une
rémission complète, sans utilisation de corticoïdes, 3 et 4 ans
après le début du traitement.
Cette rémission était observée chez 17 des 24 patients (70,8 %)
avec un SES à 0 contre 6 des 22 patients (27,3 %) ayant toujours
des lésions endoscopiques (SES >0) (p=0,036 ; odds ratio [OR]=
4,35 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95] entre 1,10 et
17,20).
Quinze des 17 patients ayant eu une cicatrisation muqueuse à la
2ème année sont restés en rémission sans nécessité de recourir à de
nouvelles injection d’infliximab, durant les 3 et 4èmes années
(p=0,032 ; OR=4,88 ; IC95 entre 1,14 et 20,84).
Cette étude suggère donc que la cicatrisation muqueuse complète,
chez les patients ayant une maladie de Crohn nouvellement prise en
charge, est associée avec une probabilité significativement plus
élevée de rémission sans recours à la corticothérapie 4 ans après
le début du traitement.


Pr Marc Bardou
Moortgat L et coll. : Mucosal Healing Predicts Sustained Clinical
Remission in Patients With Early-Stage Crohn's Disease. Gastroenterology
2010 ; 138 (2) : 463-68.[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]