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[Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Fumed10


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    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

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    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par Hamdi Lun 05 Avr 2010, 14:19

    Monsieur Ali âgé de 42 ans, se plaint depuis environ deux mois de thermophobie, hypersudation, palpitations, nervosité et amaigrissement de 3 Kg.
    L'interrogatoire retrouve la notion d'un traitement par Amiodarone prescrite depuis 3 mois par son cardiologue pour palpitations.
    A l'examen :
    Température : 37°
    Poids : 54 Kg
    Taille : 1m67
    TA : 12 / 7 cm de Hg
    Auscultation cardiaque : rythme régulier, fréquence cardiaque à 100 batt/min.
    Tremblement fin des extrémités. Eclat de regard.
    Petit goitre ferme, homogène non douleureux et non vasculaire.
    Biologie :
    NFS : GB : 5 200 / mm3
    Hémoglobuline : 14g/100ml
    Plaquettes : 250 000 / mm3
    VS : 15 à la 1 ère heure
    FT4 : 48 pg / ml (N : 8 - 22 )
    TSH : 0.09 uU / ml (N : 0.15 - 3.5 )
    Le diagnostic d'hyperthyroidie est retenu .


    Dernière édition par Hamdi le Lun 05 Avr 2010, 14:27, édité 3 fois
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    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par Hamdi Lun 05 Avr 2010, 14:21


    1) Quelle est l'étiologie la plus probable de cette hyperthyroidie ?

    Relevez les arguments en sa faveur.
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    • Message n°3

    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par ReDoc Lun 05 Avr 2010, 14:28

    Pour commencer je vais dire que c'est une hyperthyroidie d'origine PÉRIPHÉRIQUE vue que la TSH est effondrée !
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    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par isam1234f Lun 05 Avr 2010, 14:31

    l'étiologie la plus probable c le traitement par l amiodarone et puisque l examen clinique ne retrouve de nodules thyroidiens mais un goitre diffus et homogene
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    • Message n°5

    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par yamahdo Lun 05 Avr 2010, 14:32

    hyperthyroïdie iatrogène suite à un traitement par Amiodarone
    c'est un effet secondaire rare de l'Amiodarone mais sans risque
    le parallélisme entre la prise médicamenteuse et la clinique est en faveur du diagnostic mais je pense qu'il faut faire un bilan thyroïdien plus poussé pour s'assurer de l'origine iatrogène
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    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par Hamdi Lun 05 Avr 2010, 17:35


    Donc c'est une hyperthyroidie induite par l'iode ( Amiodarone ) .

    Les arguments :

    - La notion d'un traitement par Amiodarone .

    - Signes de thyrotoxicose pure ( thermophobie, hypersudation, palpitations, nervosité et amaigrissement ; Tremblement fin des extrémités ... ) sans signes oculaires en dehors d'une rétraction palpébrale supérieure ( Eclat de regard ) .

    - Goitre : ferme, non vasculaire .


    Dernière édition par Hamdi le Lun 05 Avr 2010, 17:44, édité 3 fois
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    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par Hamdi Lun 05 Avr 2010, 17:39


    2) Que montreraient typiquement la scintigraphie thyroidienne et le dosage des anticorps anti-thyroidiens s'ils étaient pratiqués chez ce patient ?
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    • Message n°8

    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par wissam Lun 05 Avr 2010, 21:15

    1-LA SCINTIGRAPHIE peut monter une hyperfixation généralisée; homogène

    2-dosage des des anticorps anti-thyroidiens s'ils étaient pratiqués chez ce patient revient négatif.
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    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par isam1234f Lun 05 Avr 2010, 22:20

    scintigraphie blanche
    anticorps anti tsh parfois +
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    • Message n°10

    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par wissam Mar 06 Avr 2010, 17:16

    isam1234f a écrit:scintigraphie blanche
    anticorps anti tsh parfois +

    vous parlez d'une thyroidite?????
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    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par isam1234f Mar 06 Avr 2010, 19:11

    wissam a écrit:
    isam1234f a écrit:scintigraphie blanche
    anticorps anti tsh parfois +

    vous parlez d'une thyroidite?????

    non .je parle de l'hyperthyroidie iatrogene
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    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par Hamdi Mar 06 Avr 2010, 20:11


    Typiquement :

    - Scintigraphie blanche : cela est dû à la saturation de la glande en iode, qui ne peut plus en recevoir .

    - Abscence d'Anticorps anti-thyroidiens : en faveur de la nature non-immune de l’hyperthyroïdie induite par l'iode.
    Remarque : C'est vrai que d’autres études récentes insistent sur les troubles immunitaires que peut induire la surcharge iodée : Exemples :
    1) E. MARTINO, E. MACCHIA, F. AGHINI-LOMBARDI, A.A N TONELLI, M. LENZIARDI, R. CONCETTI, G.F. FENZI, L.BASCHIERI, A. PINCHERA. Is humoral thyroid autoimmunity relevant in amiodarone iodinethyrotoxicosis? Clin. Endocrinol (Oxf), 1986, 24 : 627-633
    2) E. MONTEIRO, A. GALVAO-TLELES, M.L. SANTOS, L.MOURAO, M.J. CORREAIA, J. LOPO TUNA, C. RIBEIRO. Antithyroid antibodies as an early marker for thyroid disease enduced by amiodarone. B. Med. J. 1986, 292 : 227-228
    Mais Nous parlons ici des cas typiques .

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    • Message n°13

    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par Hamdi Mar 06 Avr 2010, 20:27


    3) Quel autre examen biologique est utile au diagnostic étiologique évoqué ?
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    • Message n°14

    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par isam1234f Mar 06 Avr 2010, 20:59

    Les dosages de l’iodémie et/ou de l’iodurie peuvent être
    utilisés pour la détection d’une surcharge iodée actuelle.
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    • Message n°15

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    Message par MIRAGE Jeu 08 Avr 2010, 13:46

    L'iodurie des 24 heures [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
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    • Message n°16

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    Message par Hamdi Jeu 08 Avr 2010, 14:52


    Oui [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , c'est l'Iodurie de 24 H .
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    • Message n°17

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    Message par Hamdi Jeu 08 Avr 2010, 14:55


    4) Quelle est l'évolution habituelle de cette affection ?
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    • Message n°18

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    Message par MIRAGE Jeu 08 Avr 2010, 15:30

    Evolution souvent favorable sous traitement mais d'une durée variable entre trois à cinq mois apprécié par la disparition des palpitations la reprise du poid .....et je pense qu'elle est aussi favorable sans traitement Rolling Eyes
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    Message par isam1234f Jeu 08 Avr 2010, 18:57

    evolution favorable sous anti thyroidienne de synthése.
    si non le recours a la chirurgie est possible surtout s il ya necessité de poursuivre le traitement par le cordarone
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    • Message n°20

    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par wissam Jeu 08 Avr 2010, 19:55

    est ce que l'irrathérapie peut être prescrite???
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    • Message n°21

    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par roula zaid Jeu 08 Avr 2010, 22:55

    evolution favorable si on change le trt par amiodarone.et ss un trte par les antthyroidien de synthese(carbimazol).
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    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par Hamdi Ven 09 Avr 2010, 11:19

    @ Wissam : pourquoi on cherche à irradier la thyroide par de l'iode radioactif et détruire un parenchyme sain ??? Dans notre cas il suffit d'éliminer la surcharge en iode et tout revient dans l'ordre .
    Donc, l'évolution habituelle sera : une régression spontanée en quelques semaines ou quelques mois, parallèlement à l'élimination de la surcharge iodée ( le remplacement de l'Amiodarone par un autre traitement sans iode sera discuté ).
    Remarque :
    Je ne vais pas entrer dans les détails du traitement mais je vais signler que le traitement médical est indiqué dans cette forme d'hyperthyroidie : les inhibiteurs de la captation d'iodure (Exp : perchlorate de potassium ), les antithyroidiens de synthèse (Exp : Carbimazole ) et les corticoides .
    Aussi, une thyroidectomie doit être effectuer en cas d'echec du traitement médical.


    Dernière édition par Hamdi le Ven 09 Avr 2010, 16:23, édité 1 fois
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    • Message n°23

    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par wissam Ven 09 Avr 2010, 11:59

    Hamdi a écrit:
    @ Wissam : pourquoi on cherche à irradier la thyroide par de l'iode radioactif et détruire un parenchyme sain ??? Dans notre cas il suffit d'éliminer la surcharge en iode et tout revient dans l'ordre .
    Donc, l'évolution habituelle sera : une régression spontanée en quelques semaines ou quelques mois, parallèlement à l'élimination de la surcharge iodée ( il faut remplacer l'Amiodarone par un autre traitement sans iode ).
    Remarque :
    Je ne vais pas entrer dans les détails du traitement mais je vais signler que le traitement médical est indiqué dans cette forme d'hyperthyroidie : les inhibiteurs de la captation d'iodure (Exp : perchlorate de potassium ), les antithyroidiens de synthèse (Exp : Carbimazole ) et les corticoides .
    Aussi, une thyroidectomie doit être effectuer en cas d'echec du traitement médical.

    j'ai pas compris une chose pour quoi vs dites qu'une thyroidectomie doint etre éffectuer en cas d'achec au traitement médical (destruction totale)et l'iirathérapie n'a pas sa place dans ce cas Question Exclamation indication sera par palier j'imagine. Question Exclamation
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    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par Hamdi Ven 09 Avr 2010, 16:14

    Explication:
    Extrait de The effects of Amiodarone on the thyroid. Martino E, Bartalena L, Bogazzi F, Braverman LE. Endocrine Reviews 2001;22:240–254 :
    "... The generally low or suppressed RAIU valuesmakes the administration of radioiodine therapy not feasible.An increase in RAIU values has been reported after administrationof exogenous TSH. This possibility should be reevaluatedusing recombinant human TSH. Thyroidectomy may represent a validoption for AIT patients resistant to medical treatment, althoughthe underlying cardiac conditions and the thyrotoxic state mayincrease the surgical risk or even exclude surgery in some patients.About 30 AIT patients treated by thyroidectomy have been reported:this procedure was associated with a prompt control of thyrotoxicosis,and no death occurred ...
    Conclusions :
    ... AIT is a far more complex diagnostic and therapeuticchallenge. Therapeutic options include thionamides (alone orin association with potassium perchlorate), glucocorticoids,and thyroidectomy. The identification of two main subtypes ofAIT and of the respective pathogenic mechanisms provides thebasis for a rational approach to medical treatment. In typeI AIT, occurring in abnormal thyroid glands and related to excessiveiodine-induced thyroid hormone synthesis, the present best initialtreatment is a combination of thionamides and potassium perchlorate.In type II AIT, a form of destructive thyroiditis associatedwith very high serum IL-6 levels, glucocorticoid administrationis the treatment of choice. Mixed forms of AIT, in which thionamides,potassium perchlorate, and glucocorticoids are administeredsimultaneously, are probably more common than formerly realized.In patients in whom amiodarone must be continued and medicaltherapy has failed, thyroidectomy is a valid alternative and does not carry a markedly higher surgical risk. Radioiodineis not feasible in most cases, due to the low RAIU values ..."
    Je résume : on a dit précedemment que la Scintigraphie sera blanche et cela est dû à la saturation de la glande en iode, qui ne peut plus en recevoir donc l'irathérapie aura un effet très réduit car l'iode radioactif sera capté en très faible quantité par les cellules thyroïdiennes.

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    • Message n°25

    [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie] Empty Re: [Cas clinique] Hyperthyroidie [Résolu / Endocrinologie]

    Message par wissam Ven 09 Avr 2010, 17:35

    ok merci pour l'éxplication,c'est trés bénifique cheerss
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    • Message n°26

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    Message par Hamdi Ven 09 Avr 2010, 22:27


    Merci à toi également et à tous les membres qui ont fournis un effort [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] au cours de la résolution de ce cas clinique.
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