[Cas clinique]Cétose diabétique[ Résolu / endocrinologie ]

je vais donner la conduite habituelle sans entrer dans les détailles:

tout d'abord le remplissage c'est essentiel on va donner 8 litres répartis sur 24h donc la moitié doit être passer dans les premières 8h ( 1 L / 1 h puis 1 L/ 2h puis ....) on commence par sérum physiologique puis on continue par sérum glucosé à 5 % sans oublier la supplémentation potassique on commence par 2 amp de KCL par flacon en attendant le résultat de l'ionogramme (faire entretemps un ECG pour avoir une idée sur l'importance de l'hypok+)

pour l'insulinothérapie on donne 10 UI d'actrapid en IM toutes les heurs avec mesure de la glycémie au doigt avant l'injection jusqu'à ce qu'on aura 2,5 g/l , à partir de ce chiffre on continue par l'actrapide en cous-cutané toutes les 4 heures la dose est déterminée selon la GAD .

certains disent qu'il faut donner de l'insuline en IM tant que l'acétonurie persiste , j'ai essayé cela , mais enfin le malade tombe toujours en hypoglycémie , donc je ne pense pas que c'est pratique ou logique de continuer les injections en IM à partir de 2,5 g/l de GAD.

il y a d'autre choses que je ne vais pas ajouter pour ne pas compliquer les choses .

c'est presque les principales choses que je tiens dans ma mémoire à l'heure actuelle .

Notre protocole en cas de déséquilibre cétosique chez un diabétique:
- SSI même protocole que ce que Dr Aymen a souligné (voir ci-desssus)
- Actrapid 10UI en IM chaque heure jusqu'à ce que la glycémie capillaire<2.5g/l, on remplace le serum salé par du glucosé et on met 2Ampoules de KCl.
- on dresse une feuille de surveillance qui doit être remplie/heure

donc on a le choix entre les trois méthodes ! mais n'oubliez surtout pas de vérifier l'etat d'hydratations de vos patiens puisque c'est une contre indication aux intramusculaires donc on propose dans ce cas la voie IVD avec un premier bolus de 10 à 20 UI puis chaque demi heure le relais par voie sous cutané si disparition des corps cétoniques !mais l'idéal c'est les seringues éléctriques et !biensure réduire progressivement la glycémie y'a ! risque d'oedème cérébrale!

MIRAGE a écrit:donc on a le choix entre les trois méthodes ! mais n'oubliez surtout pas de vérifier l'etat d'hydratations de vos patiens puisque c'est une contre indication aux intramusculaires donc on propose dans ce cas la voie IVD avec un premier bolus de 10 à 20 UI puis chaque demi heure le relais par voie sous cutané si disparition des corps cétoniques !mais l'idéal c'est les seringues éléctriques et !biensure réduire progressivement la glycémie y'a ! risque d'oedème cérébrale!

la vois intramusculaire est contre indiquée en cas de quoi?? MIRAGE ?j 'ai pas compris???

si patient deshydraté pas d'injection en IM ! c'est ce que j'ai lu

MIRAGE a écrit:si patient deshydraté pas d'injection en IM ! c'est ce que j'ai lu

quand le patient est en déshydratation ou en état de choc c' difficil de trouver la voie mais autre chose je savais bien.

salut mirage peux tu me donner ou dire exactement pourquoi la voie IM est contre indiqué en cas de déshydratation?
Je suis dans un hôpital ou il n'y a pas de seringue électrique, et si c'est contre indiqué je ne sais plus quoi faire.

le saint a écrit:salut mirage peux tu me donner ou dire exactement pourquoi la voie IM est contre indiqué en cas de déshydratation?
Je suis dans un hôpital ou il n'y a pas de seringue électrique, et si c'est contre indiqué je ne sais plus quoi faire.

salut le saint puisque si on réhydrate il y'aura une diffusion massive donc plus de risque de faire des hypo et donc la voie intraveineuse directe est l'idéale dans ce cas

ps : un avis d'un endocrinologue est toujours le bienvenu !

dans l'hopital ou je suis en ce moment nous utilisons la voie IVD pour l'insulinothérapie puis on passe en sous cutané

dr-mirion a écrit:dans l'hopital ou je suis en ce moment nous utilisons la voie IVD pour l'insulinothérapie puis on passe en sous cutané

dés qu'on constate qu'il y'a disparition des corps cétoniques on passe à la voie sous cutané et cela dans les deux cas IM ou IVD

yes with plaseur ,dr aymen ,mirage sait are the besttttttttttttttttttttttttttttttttttttt [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]