[résolu]Hernie paraduodénale gauche [Chirurgie générale - Radiologie]

Une femme de 70 ans, se présente aux urgences avec des douleurs abdominales progressives (c'est sa deuxième présentation, elle s'est récemment présentée aux urgences avec des plaintes similaires).

Au cours des dernières années, elle a connu plusieurs courtes périodes de douleurs abdominales spontanément résolutives quelques heures après prise d'analgésiques ou à l'administration d'analgésiques par voie intraveineuse, avec repos intestinal, voie intraveineuse et soutien parenterale et traitement de soutien lors des visites à son médecin traitant.

Lors des visites précédentes, toutes les enquêtes de laboratoire et radiologiques ont été sans particularité, et la patiente a toujours été renvoyée chez elle munie d'une ordonnance.

Lors de sa consultation en urgence, suite à une augmentation de l'intensité de la douleur abdominale et a une distension abdominale, il est décidé d'hospitaliser la patiente. L'anamnèse révèle 2 épisodes de vomissements et des selles normales sans trouble de transit.


Ses antécédents médicaux sont marquée par un DNID et une hypertension, pour lesquels elle est sous ttt. Elle prend également de l'aspirine en tant qu'antiagregant. Elle a subi une cholécystectomie sous laparoscopie il ya 15 ans.


À l'examen physique, sa température buccale est de 98,6 ° F (37,0 ° C), son pouls est de 94 bpm, et sa pression artérielle est 168/92 mm Hg.

Dans l'ensemble, elle est mal à l'aise suite à la douleur de type colique.
L'examen ORL est normal. Les examens pleuro-pulmonaire et cardiovasculaire sont normaux.

A la palpation abdominale, il y a une distention de l'épigastre et du quadrant supérieur gauche, avec une légère sensibilité à la palpation profonde. Le reste de l'abdomen est mou, sans pigmentations anormales. petites cicatrices de cholécystectomie laparoscopique précédente. L'examen rectal est sans particularité. Il n'y a pas d'œdème des membres inferieurs.

Les analyses de laboratoire montrent à part un niveau de glucose sanguin élevé de 140,54 mg / dL large (7,8 mmol / L; normal, 75-115 mg / dL) tout un bilan normal,, y compris la lipase et les enzymes hépatiques , une numération sanguine normale NFS sans aucune preuve d'une leucocytose ou d' une anémie. Une analyse d'urine est négatif pour le sang, les nitrites et les leucocytes.

L'ASP ne montre aucun signe d'occlusion intestinale. La patiente est transférée à l'étage de l'hôpital pour reposer son intestin, mis sous solutés intraveineux, et antiémétiques. La 2ème journée d'hospitalisation, la douleur augmente fortement; une consultation en chirurgie générale est demandée et une tomodensitométrie abdominale (TDM) est réalisée (voir les figures 1 et 2).

QUEL SONT LES 4 DIAGNOSTIQUES DIFFERENTIELS ?
QUEL EST LE DIAGNOSTIQUE A RETENIR ?

FIG1

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FIG2

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neuropathie diabétique (troubles du peristaltisme intestinale)
ischémie intestinale recidivante
un neo du colon
cancer gastrique

-tumeur grelique non obstructive.
-tumeur mesenterique.
-anevrysme mesenterique.
-abces froid secondaire probablement a des lithiases oubliés dans la cavité periteneale, je crois que ça colle plus.

que choisir parmi ces 4 diagnostiques

traumatisme splénique aigue
Pancreatite
hernie paraduodenal gauche
volvulus Coecal

la clef est au scan

la rate et le pancreas son d'aspect normal.
le volvulus coecal cliniquement ca fait pas le tableau typique.
je retiendrai l'hernie paraduodenal gauche, vu l'amas d'anses grelique (j'ai jmais vu l'aspect sur scan) .

YES comme dit notre grand prof d hemato d..

j'ai vu un seul cas dans toute ma cariere, il s'agissait d'un jeune patient de la vingtaine qu'on avait recu pour un tableau de douleurs abdomnale tres violentes et tableau d'occlusion haute, ASP normal. nous avons fait le diagnostic a la laporotomie. il n'y avait pas de scanner dans la localité ou j'exerce.
merci bcp pour le partage

bonjour
et bien brillant diagnostique , mon maitre d'imagerie digestive collectionne les cas de hernies internes ,,, il y en a bcp de variantes mais elles restent rares et la plus frequente et biensure la hernie paraduodénale .
PS il y a un tres bon poster de mon chef sur le site des JFR
a bientot