[Cas Clinique] hematemese neonatale [ Résolu / Pediatrie]

herakles a écrit:Administration de vit K a la naissance [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] si oui par quel voie ( per os ou IM )?

lili88 a écrit:bonjour
ce BB est en bon état général ,ne presentant pas de signes de choc ou d'infection donc on peut éliminer une CIVD(coagulation intraveineuse déssiminée)

vu l'état general conservé c'est soit:
1- la maladie hémorragique du nouveau né (chercher si la vit K a était administrée correctement)
2- sang maternel dégluti ( chercher si il est allaité au sein,examiner dans ce cas les seins de la maman a la recherche de crevisse du mamelon)
3- les coagulopathies congénitales sont possibles( deficit en facteurs de la coagulations)

wissam a écrit:

lili88 a écrit:bonjour
ce BB est en bon état général ,ne presentant pas de signes de choc ou d'infection donc on peut éliminer une CIVD(coagulation intraveineuse déssiminée)

vu l'état general conservé c'est soit:
1- la maladie hémorragique du nouveau né (chercher si la vit K a était administrée correctement)
2- sang maternel dégluti ( chercher si il est allaité au sein,examiner dans ce cas les seins de la maman a la recherche de crevisse du mamelon)
3- les coagulopathies congénitales sont possibles( deficit en facteurs de la coagulations)

je suis d'accord avec lili ..apres avoir s'assurer que le nvn a pris sa dose de la vitK......il faut éxaminer les seins de sa maman......puis on verra!!!

wissam a écrit:2 eme diagnostic a évoqué :Reflux gastro-oesophagien de l'enfant qui s'est traduit pas des hématemeses??? dans ce cas il faut préciser est ce que c'est post prandiale???

Dr Lecter a écrit:

wissam a écrit:2 eme diagnostic a évoqué :Reflux gastro-oesophagien de l'enfant qui s'est traduit pas des hématemeses??? dans ce cas il faut préciser est ce que c'est post prandiale???

Wissam la réponse OUI c'est post prandial une heure et demi aprés la tétée c'est deja précisé dans l'observation.

pediatre31 a écrit:Tout à fait Heracles,si le bilan d'hemostase est correcte ,j'évoquerais plutot une oesophagite peptique ,d'autant qu'il y a notion de regurgitation .

Dr Lecter a écrit:Rebonjour

Pour répondre à Chaton il n’y a pas de melaena

L’examen clef est biologique

L’indication de la fibroscopie dans les hémorragies digestives en neonat est uniquement s’il ya déglobulisation importante, troubles hémodynamiques après stabilisation ou s’il ya persistance du saignement après épreuve thérapeutique avec un inhibiteur a proton par voie IV sur la base d’une posologie de 1 mg/kg en IVL sur 30 mn.

Notre BB est bien portant et il ne déglobulise pas

Dr Lecter a écrit:Rebonjour

Pour répondre à Chaton il n’y a pas de melaena

L’examen clef est biologique

L’indication de la fibroscopie dans les hémorragies digestives en neonat est uniquement s’il ya déglobulisation importante, troubles hémodynamiques après stabilisation ou s’il ya persistance du saignement après épreuve thérapeutique avec un inhibiteur a proton par voie IV sur la base d’une posologie de 1 mg/kg en IVL sur 30 mn.

Notre BB est bien portant et il ne déglobulise pas

fow19 a écrit:Merci pour ce cas clinique qui a été très instructif.
Je voudrais éclaircir quelques points.
Pour cette histoire de liquide amniotique teinté rapportée dans l'observation ,quelle a été son explication ?
Pour le test APT , quelle est sa sensibilité ?

Le liquide Amniotique teinté ou méconial survient lors de 10 a 15% des accouchements plus fréquent en cas de dépassement parfois il témoigne d’une accélération du transit fœtal intra utérin et relâchement du sphincter anal en réponse a une souffrance fœtale.

Les facteurs de risques : durée du travail, existence de souffrance fœtale chronique et/ou aigue, et l’infection maternofoetale (copier coller de l’EMC).

Un mot pour LA teinté et Infection les derniers critères de L’ANAES 2002 considère le liquide teinte isolé comme un critère anamnestique mineur de l’IMF (il existe des critères Absolus et des critères Majeurs) la conduite à tenir faire un liquide gastrique si positif bilan si négatif on s’arrête.

Petite remarque pratique aussi un liquide amniotique teinté augmente la CRP sans obligatoirement l’existence d’infection c’est écrit comment ??? .

Pour la sensibilité de ce test mon expérience ne me permet pas de le jugé cependant il est décrit dans plusieurs livres de pédiatries et de neonat français ainsi que dans des protocoles sans aucune réserves .

j’ai une biblio suisse que parle de mauvaise sensibilité comme le signal médicamine.

Pour la biblio anglaise elle est très abondante et pour les livres anglais ce test est cité sans réserve.

je me demande s'il n y a pas plusieurs variantes dans ce test

J’espère avoir avance le schmilblick

chaton a écrit:Merci beuacoup Docteur pour cet excellent cas clinique très instructif, car on général, on passe à coté de l'évidence.

Ce test APT se fait chez nous??????????? je n'en ai jamais entendu parler de ce test.
Et si on est dans l'impossibilité de pratiquer ce test, comment confirme-t'on le diagnostic????????
Merci

Dr Lecter a écrit:Bravo fow19 il s'agit bien du test D'APT qui permet de distinguer entre sang de la mere donc HbA et sang d'un Nouveau né HbF dans ce cas clinique il s'agit de sang maternel meme si l'interrogatoire n'a pas trouve de notion de douleur ni crevasse ni saignement chez la mere j'avoue que je n'ai pas examiné les seins de la maman (par pudeur)

mais j'ai demandé le test systématiquement il a confirmé l'HbA > 95% alors chose inportante ce test n'est pas une electrophorèse de l'Hb il a ete fait sur les traces du sang des vetements du BB résultat trés rapide une heure et demi max parfois

on peu déterminé le Gp Sg sur ces traces c'est utile si le BB n'a pas le meme groupe sang que sa mere ce n'est pas le cas ici .

Si il y a un Hematobiologiste dans le coin ou un autre collègue SOS pour plus d'explication sur ce test si non je vais tapoter sur le Net

Dr Lecter a écrit:

chaton a écrit:Merci beuacoup Docteur pour cet excellent cas clinique très instructif, car on général, on passe à coté de l'évidence.

Ce test APT se fait chez nous??????????? je n'en ai jamais entendu parler de ce test.
Et si on est dans l'impossibilité de pratiquer ce test, comment confirme-t'on le diagnostic????????
Merci

Si on arrive pas a faire le test d'Apt deux cas possibles

-soit le BB est au sein et on suspecte une cause locale il faut bien examine la maman a la recherche de creuvasse..

-soit le saignement survient les deux premiers jours et on suspecte du sang maternel dégluti lors du passage dans les voies maternelles la c'est plus difficile on peu proposer de mettre une sonde gastrique avec petit lavage gastrique et surveillance si récidive le sang provient de BB.

On peu faire un Gp Sg sur le prélevement a condition que la mere et le BB n'ont pas le meme groupe

l'intéret de ce test c'est évité ces doutes