[résolu]Tumeur hypophysaire

une femme de 52 ans vient consultée pour des céphalées tenaces mal synthétisées.
ATCD, un syndrome anxieux pour le quel elle reçoit du bromazépam. Elle se plaint aussi d'un gonflememt des doits et des pied (elle a dû enlevée ces bague et ne plus utilisée des chausseurs devenues très petite) des sueurs, de fatigue à l'effort avec éssoufflement et des douleurs de la colone vetrebrale.
A l'examen la patiente est en bon état général elle pèse 67 Kg pour 1.65 m mestrait de visage.les traits du visage sont épais avec prognathisme. La TA est 160/85.L'ECG montre des signes d'Hypertrophie ventriculaire gauche.
les qurstions:
1/ que suspectez-vous? devant quels argument?
2/ quels éléments biologies vont-ils vous permttre d'affirmer votre dgtc?
3/ quels examen doit-on demander pour évaluer le retentissement tumoral, mécanique decette acromégalie? que peut-on en attendre ?
4/ quels dosages peuvent-ils être utiles pour évaluer les complications métaboliques possibles de l'acromégalie?
Bn courage.

1-on suspecte une acromégalie par adénome à GH hypophysaire devant l' acromégalie, l' HTA, l' origine hypophysaire est suggérée par la présence de céphalées tenaces.

2-Dosage de GH.

3-IRM de la celle turcique.
Une Radio rachidienne vue les douleurs rachidiennes,ou au mieux une scintigraphie osseuses à la recherche de métastases dans le cas ou l' adénome serait malin.

4-une glycémie à la recherche d' un diabète induit.

1-Acromégalie: adémone hypophysaire à GH devant les transformations morphologiques (prognathisme,signe de la bague)
HTA,HVG
2-test de freinage du GH par le glucose
dosage IGF1
3-IRM cérebrale
champ visuel
4-glycémie
calciurie?

voici la résolution du cas clinique:
1- le prognathisme, l'épaississement des traits, l'augmentation de taille des extrémités, les sueurs évoquent une hypersécrétion du GH.
les céphalées tenaces évoquent un éventuel processus intracrânien.
2- l'augmentation du taux de GH à jeun, au-delà de 2 ng/mL et le caractère non freinable par l'épreuve d'hyperglycémie provoquée. Les dosages de l'IGF1 sont utiles car ils complètent le dosage de GH et leurs taux sont plus précis pour évaluer l'évolutivité.
3- 02 éxamens sont indisponsables:
1. L'IRM plus précise que le scanner, elle permet d'évaluer les éléments qui permettent de classer la tumeur: son volume; son éxtension vers le haut (chiasma optique); son éxtension latérale (sinus caverneux, nerfs moteurs oculaires)
2. le fond d'oeil avec étude de champs visuel à l'appareil de Goldmann, il permet de noter une amputation éventeulle du champ visuel: quadranopsie ou hémianopsie bitemporale étant les plus typiques.
4- glycémie à jeun à la recherche de diabète, phosphorémie et calcémie, pour évaluer le retentissement osseux.