[résolu]Apoplexie hypophysaire [ Neurologie]

me voila de retour cette fois ci avec un cas En neurologie

Il s'agit d'un Homme de 42 ans, sans ANTCD particuliers, notamment pas de prise medicamenteuse, pas de traumatisme, admis aux urgence de neurochir pour un tableau d'HTIC.

Le patient presentait des cephalées intenses, d'apparition soudaine, retro-orbitaire, ne cedant pas sous antalgiques simples, associées a des vomissements, baisse de l'ecuité visuelle ainsi qu'un sd confusionel qui necessité son transfer en rea. Pas de signe digestif associés.

dans l'examen general, le patient était confus avec un score de Glasgow a 13/15, l'examen clinique trouve une modification du facies en comparaison aux photographies anterieur avec un meningisme...

TDM cerebrale faite aux urgences a mis en evidence un processus expansif intrasellaire de 25*27mm iso intense en T1 et T2 avec PRESENCE EN SON SEIN D'UN FOYER SPONTANEMENT HYPERDENSE EN T1 sans Hemorragie meningée...

quel est le diagnostic a évoquer et quels sont vos arguments??? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Une tumeur hypophysaire ?

Est ce que son bilan hormonal est normal ??

Bilan infectieux ?

Salam...

TDM cerebrale faite aux urgences a mis en evidence un processus expansif
intrasellaire de 25*27mm iso intense en T1 et T2 avec PRESENCE EN SON
SEIN D'UN FOYER SPONTANEMENT HYPERDENSE EN T1 sans Hemorragie
meningée...

vous voulez dire avec et sans injecion de produit de contraste!On parle de T1; T2 dans les coupes d"IRM

*Diagnostic à évoquer: une tumeurs hypophysaire :adénome (bilan hormonal? y a pa d'autres troubles associé?); craniopharyingiome? cancer hypophysaire?

*Les arguments:
-Triade de HIC: céphalée intense, rebelle au traitement antalgique; vomissement et baisse d'acuité visuelles (donc c'est un tumeur importante qui a comprimé chiasma optique en haut)
-TDM: processus intra sellaire sans hémoragie méningé! (cette hyperdensité peut coresspendre à des calcifications ? je suis surtt pour le craniopharyngiome w Alaho a3lam)

macroadénome hypophysaire somatotrope(à hormone de croissance GH vu la modification du faciès par rapport aux photos antérieures)
pour le foyer spontanément hyperdense en T1 il s'agit d'un contenu protéique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

D'abord je veux m'excuser de l'erreur de frappe: il s'agit de coupes IRM et nn plus TDM (Merci emeraudita de l'avoir signalé)

Pour le bilant homonal il est perturbé, toutes les valeur sont diminué a savoir:
Axe somatotrope: cycle de GH diminué
Axe gonadotrope: testosterone diminué, FSH diminué, LH diminué
Axe thyreotrope: T4 libre normal, TSHus diminué
Axe corticotrope: Cortisol de 8hdiminué, ACTH legerement diminué
Axte lactotrope: Prolactinémie diminuée

Donc comme vous voyez toutes les valeurs sont diminuées, et je site qu'il n'y a pas d'anomalie associée et que le bilan infectieux était NEGATIF.....

et comment tu explique PRESENCE D'UN FOYER SPONTANEMENT HYPERDENSE, vous y etes prét,

Insuffisance antéhypophysaire à confirmer par des tests dynamiques de stimulation, (origine hypothalamique ou hypophysaire) rechercher un diabète insipide associé, évocateur dans ce cas de l’origine hypothalamique, ainsi qu’une hyperprolactinémie réactionnelle à la déconnection du PIF !!!) Penser à l’origine auto immune si maladie auto immune associée, penser à la TBC si signes s’imprégnation…

Je dirais que dans ce cas, il s’agit probablement d’un adénome hypophysaire ( macro adénome) chromophobe (non sécrétant-non fonctionnel- ) avec insuffisance antéhypophysaire (IA).

(L’aspect particulier du visage permet souvent le diagnostic d’emblée : on retrouve :

Peau pale, atrophique, avec de rides fines surtout au coin des yeux et des lèvres, les cheveux sont fins et soyeux mais ils ne tombent pas, les sourcils sont rares…)



Traitement en urgence : (hydrocortisone+++ il faut tout d’abord corriger l’insuffisance corticotrope, par la suite donné du lévothyrox)

Correction de la cause (adénoméctomie par voie trans sphénoïdale).

(Les macro adénomes, sont souvent associés à un déficit partiel ou global. En particulier adénomes non sécrétants ou gonadotropes, découvert tardivement, le plus souvent par un syndrome tumoral (céphalées, amputation du champ visuel) étant donné l’absence de sécrétion attirant l’attention.
L’IA est liée à la destruction de l’hypophyse par la masse tumorale.
La nécrose d’un adénome hypophysaire, complication aiguë, se caractérise par des céphalées brutales rétro-orbitaires, des troubles oculo-moteurs (par compression des nerfs III, IV, VI par extension de l’hématome aux sinus caverneux) et une IA brutale.

Référence : [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] )

merci HARMONIE pour ces information utiles, au fait vous etiez tous pret de la bonne reponse, il s'agit vraiment d'un adenome hypophysaire, mais là c une entité isolée, vous l'avais cité mais vous n'avez pas indiqué sa denomination scientifique ??? et c'est dont j voulais vous parler.

Je ne connais pas un autre nom scientifique donné à l’adénome chromophobe !! [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Voila exactement

l'Apolexie Hypophysaire est un syndrome clinique augue du a un infarcissement ischemique ou hemorragique d'un adenome antéhypophysaire, quoiqu'elle peut survenir au sein d'une hypophyse saine.

Elle survient dans les adenomes non secretant chez 50% des cas, et dans les adenomes a prolactine chez 20%.

L'etiopath demeure imparfaitement elucidée, plusieurs hypotheses sont soulvées:

1) premiere hypothese etant que l'augmentation de volume de la tumeur necessite une supleance vasculaire, ce qui developpe des zones d'ischemie pui d'hemorragie, cette explication est douteuse puisque survient egalement dans de marcoadenome ou encor dans des hypophyses saine

2)la deusiemme hypothese est basée sur le fait que l'ischemie suivie d'infarcissementde l'hypophyse est causée par la compression des vaisseaux hypophysaire superieurs contre le diaphragme sellaire. cependant, l'angio d'une tum hypophysaire suggere une vascularisation d'origine hypophysaire inferieure. Ainsi il est plus raisonnable de dire que l'ischemie et l'hemorragie surviennent en premier lieu dans l'hypophyse saine et qui est comprimée par un macroadenome.

3)Enfin Etant donné que les anevrysme intracranien sont plus frequemment associés au adenome hypophysaire qu'aux autre tumeur intracraniennes et vu que les adenomes hypophysaire saignent 5.4 fois plus facilement que tout autre tumeur du SNC, l'hypothese de vasculopathie intrinseque dans les tum hypophysaires ont été proposée par CARDOSO ET PETERSON.

Voila la pathologie dont j voulais vous parler, j'ai encore plus d'informations, mais je veux pas etre ennuyeux, si vous voulez encore plus je peux le poster, C'est le resultat d'une recherche élaborée par des professeurs du service D'endocrinologie, diabetologie et maladies metaboliques et des professeur en neurochirurgie.

J'espere vous etre utiles... et merci pour votre participation, A BIENTOT

a corriger: apoplexie (pas apolexie)

Merci beaucoup pour ces informations ce n’est pas du tout ennuyeux !!! Mais quelle est alors la différence avec le syndrome de Sheehan du postpartum ? Il me semble que c’est la même chose, à part les circonstances de survenues !!??? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Quel est le traitement ? pouvons-nous lever l’ischémie??Par quels moyens ??Médicaux ? Chirurgicaux ??Chirurgie immédiate ?différée ?

En médecine toute information est bonne à savoir, ce n’est ni ennuyeux ni ennuyant !!! [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Merci encore pour ce cas, si c’est possible, pouvez-vous juste nous donner la conduite tenue, et les examens biologies faits…

Pour la difference entre Apoplexie hypophysaire (AH) et ds de Sheehan, vous venez de le dire, il est en postpartum, survient chez une femme au moment de l’accouchement, secondaire à une hémorragie de la délivrance (dernière phase de l'accouchement).

En ce qui concerne AH, c'est une urgence neurochir. en effet le traitement chirurgical permet la restauration du flux sanguin des arteres avoisinantes, et la decompression des structures adjacente comprimées par l'envahissement tumoral et hemorragique de AH.

Voie D'abord:

La voie Rhinoseptale est tjr indiquée, l'abord intracranien plus agressif est reservé a des tres volumineuses tumeur essentiellement intrasellaireles indication chirurgicales sont sont: troubles visuels ou alteration de conscience associés ou non a un syndrome neurogene. Par consequent il y a des cas NON CANDIDATS a la chirurgie, comme notre patient qu'on vien de discuter, ainsi les auteurs proposent une surveillance neurologique et clinique dans les 24 premiere heures qui suivent l'AH. en contrepartie il est imperatif de ne pas trop retarder la cure chirurgicale afin d'eviter des complications neurologique et visuelles irreversible

pour notre patient, le diagnostic est evoqué vu le Sd dysmorphique et l'abscence de signes orientant vers une autre endocrinopathie (pas de galactorhée, pas de gynecomastie) le bilant homonal a été effectué (les resultats sont deja sité)
La prise en charge a consisté en une abstention chirurgicale vu l'abscence de retentissement visuel et en une monotherapie initiale a base d'hemosuccinate d'hydrocortisone 100mg/6h en IV. L'evolution immediate a été favorable avec cliniquement un bon Etat general, Un etat de conscience normal, et une stabilisation a l'imagerie.

Merci beaucoup med mohammed .
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je vous en pris docteur. j'espere que j vous ai été utiles, et j'espere pouvoire enrichire les autre discution... Merci enormement pour votre participation