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[résolu]Tumeur ovarienne

khaoula benz

khaoula benz: Membre hyper-actif; Messages : 726
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Message n°1

[résolu]Tumeur ovarienne

Message par khaoula benz Mar 01 Mar 2011, 18:32

salam les fumediens ;

vous recevez en consultation une jeune femme de 36 ans , célibataire , qui consulte pour des douleurs pelviennes modérées évoluant depuis 2 mois associées à une augmentation du volume abdominal .

comment vous allez agir ?

harmonie: Super-membre; Messages : 441
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Localisation : Algerie
Emploi : Médecin-Résidente.

Message n°2

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par harmonie Mar 01 Mar 2011, 18:38

La premiere chose à faire c'est de demander une échographie abdomino-pelvienne [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

samybeny: Membre fidèle; Messages : 58
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Emploi : medecin généraliste

Message n°3

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par samybeny Mar 01 Mar 2011, 18:48

rechercher les signes cliniques associés a savoir les troubles du cycles menstruels, signes urinaires et même digestifs. rechercher une quelconque masse palpable a l'examen et compléter par une échographie abdomino- pelvienne.

tharadox: Membre actif; Messages : 237
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Localisation : Dz
Emploi : Medical Doctor

Message n°4

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par tharadox Mar 01 Mar 2011, 19:10

- ATCDs
- examen clinique minutieux
- Bilan biologique
- Bilan Radiologique

le reste du PEC depend des résultats des points sus cités [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

emeraudita: Membre actif; Messages : 271
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Localisation : France/Algérie
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Message n°5

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par emeraudita Mar 01 Mar 2011, 19:19

A.à l'interogatoire:
quels sont les caractéres de cette douleurs? les signes associées:amaigrissmentn,asthénie?

1.Digestive: trouble de transit(diarhée,constipation,allternance?,arrêt de matière et de gaz? sagnement(rectorragie,méléna?)
2.Urinaire: trouble urinaire:dysurie ,anurie,saignement?
3,Gynecologique: y a t 'il des troubles de cycles? métrorragie?, leucorhée?,aménorrhée?

B.l'examen:
Etat général?TA? pouls?température? à l'inspection?
la palpation: superficielle: y a t il une contracture?une défence?
pronfonde à la recherche d'une masse palpable?
après on complète par une échographie abdomino pelvienne[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

samtoubiba: Progresse; Messages : 8
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Localisation : alger
Emploi : étudiante 6 em année

Message n°6

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par samtoubiba Mar 01 Mar 2011, 19:41

salam les amis
il faut éliminer une urgence chirurgicale ou gynécologique
en commancant par l'interrogatoire: ATCD médico-chir - gynéco ( fibrome? ) -DDR
rechercher si ya vomissement,diarrhée,constipation,métrorragie
pression arteriel? fiévre ? la notion d'amaigrissement+ + +
examen clinique:
inspection : abdomen respire ou pas,cicatrice d'intervention chir
palpation a la recherche d'une masse et des orifices herniéres
percussion:matité ou météorisme
TR et TV : volume utérin ,masse latéro utérine ,aspect du col
examen complémentaires : FNS , VS , CRP , BHCG , ASP , écho abdomino pelvienne
je pens au cancer de l'ovaire qui est souvent de diagnostique tardive
corrigez moi si ya érreur

emeraudita: Membre actif; Messages : 271
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Emploi : étudiante

Message n°7

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par emeraudita Mar 01 Mar 2011, 19:42

TV

Attention elle est célibataire!

samtoubiba: Progresse; Messages : 8
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Emploi : étudiante 6 em année

Message n°8

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par samtoubiba Mar 01 Mar 2011, 19:45

oui oui c vrais !!!!donc on se contente du TR

gondii30: Membre hyper-actif; Messages : 1314
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Emploi : chirurgien

Message n°9

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par gondii30 Mar 01 Mar 2011, 21:17

bjr tous
-signes urinaires digestifs
_troubles du cycle ,amenorrhée,métrorragies
-recherche de masse a la palpation
-echographie comme examen clé

bobette: Membre hyper-actif; Messages : 964
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Message n°10

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par bobette Mar 01 Mar 2011, 23:55

elle est célibataire mais vous ne pouvez éliminer totalement le risque ...

emeraudita: Membre actif; Messages : 271
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Message n°11

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par emeraudita Mer 02 Mar 2011, 09:24

bobette a écrit:elle est célibataire mais vous ne pouvez éliminer totalement le risque ...

hmm oui vous avez raison....

gondii30: Membre hyper-actif; Messages : 1314
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Message n°12

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par gondii30 Mer 02 Mar 2011, 14:42

bobette a écrit:elle est célibataire mais vous ne pouvez éliminer totalement le risque ...

certainement
mais dans notre société où le rapport sexuel est prohibé en dehors du mariage, ce diagnostic est laissé en dernier sans l'éliminer parceque les exceptions existent toujours.

khaoula benz

khaoula benz: Membre hyper-actif; Messages : 726
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Message n°13

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par khaoula benz Mer 02 Mar 2011, 23:15

salam les amis ;

voici la suite :

1. l'interrogatoire ne trouve pas d'antécédent pathologique , à part la notion d'un amaigrissement non chiffré au cours de ces deux derniers mois ;
2. l'examen clinique trouve une patiente , dont l'état général est conservé ; la palpation abdominale délimite une masse abdomino - pelvienne solide non douloureuse dont l'appartenance est difficile à montrer ;

3. ainsi , une échographie abdomino - pelvienne est demandée : volumineux syndrome de masse abdomino - pelvien à point de départ probablement utérin pouvant suggérer un myome avec une autre localisation autre localisation latéro - utérine gauche associée à un discret épanchement liquidien intra péritonéal ; le radiologue conclue que cet aspect mérite une vérification biologique et un avis de gynécologie rapide en vue d'une exploration chirurgicale ;
4. devant la conclusion échographique , un bilan préopératoire est réalisé ; celui-ci revient normal à part : une thrombopénie à 91 000 elt/mm3 , une anémie avec un Hb à 10.2 g/dl .

COMMENT vous allez réagir ?

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samtoubiba: Progresse; Messages : 8
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Message n°14

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par samtoubiba Mer 02 Mar 2011, 23:38

salam
faire bilan d'extension
examen clinique:palpation de tout aire ganglionnaire;ganglion de troisier ,foir
faire TDM abdomino-pelvienne pour confirmer la nature de cette masse

gondii30: Membre hyper-actif; Messages : 1314
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Message n°15

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par gondii30 Jeu 03 Mar 2011, 15:16

une TDM serait bénéfique.
cependant l'exploration chirurgicale est inéluctable devant toute masse abdominale volumineuse mais après:
-transfusion de culots plaquettaires ou de sang total frais.
-completer le bilan d'opérabilité , ECG,CA 125,ACE
une masse abdominopelvienne chez une jeune femme peut faire évoquer plusieurs diagnostics: fibromyomes utérins, tumeurs de l'ovaire , lymphome ,tumeurs mesenchymateuses,..;.

emeraudita: Membre actif; Messages : 271
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Message n°16

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par emeraudita Jeu 03 Mar 2011, 17:39

Son sein droit sur le téléthorax n'est pas rétracté?je le vois plus?

gondii30: Membre hyper-actif; Messages : 1314
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Message n°17

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par gondii30 Jeu 03 Mar 2011, 19:37

emeraudita a écrit:Son sein droit sur le téléthorax n'est pas rétracté?je le vois plus?

je crois que c'est l'image qui est un peu de mauvaise qualité; le thorax m'a paru normal

emeraudita: Membre actif; Messages : 271
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Message n°18

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par emeraudita Jeu 03 Mar 2011, 21:52

gondii30 a écrit:

emeraudita a écrit:Son sein droit sur le téléthorax n'est pas rétracté?je le vois plus?

je crois que c'est l'image qui est un peu de mauvaise qualité; le thorax m'a paru normal

oui peut être

Il n'y pas dans ses antécédants notions de métroragie,trble digestive? [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Peut être il s'agit d'un cancer ovarien qui a envahit l'utérus:vu l'age ;nulliparité;notion d'amaigrissment; masse et douleur pelvienne; ascite, échographie;bicytopénie

Il faut demander une TDM abdomino pelvienne pour visualiser mieux cette masse ,les marqueurs :CA 125

une étude histologique après une laparatomie exploratrice!

dr ramo: Membre fidèle; Messages : 30
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Message n°19

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par dr ramo Jeu 03 Mar 2011, 22:10

il faut savoir l'origine de cette thrombopenie et l'anemie??? pourtant le cas clinic ne contient pas de syndrome hemmorragique: metrorragie ,hemorragie digestive...
devant ce context clinic (la douleur pelvienne+maigrissement) et radiologique (masse abdomini-pelvienne,ascite) je suspecte un processus tumoral ovarien plus que uterin (vue l'age de la malade 36 ans et l'absence de metrorragie),donc il faut faire uneTDM abdomino-pelvienne,un TR a la recherche de nodules Douglassiens et le dosage des marqueurs biologiques specifique.
une fois le diagnistique est pose il faut faire un bilan d'extention local et general

khaoula benz

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Message n°20

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par khaoula benz Ven 04 Mar 2011, 17:37

salam les amis ;
voici la suite :

1. le téléthorax est sans anomalies ainsi que l'examen des seins ;
2. la patiente ne présente pas de syndrome hémorragique cutanéo - muqueux ;
3. une 2e FNS est demandée pour confirmation , elle revient en faveur d'une thrombopénie à 65 000elt/mm3 et d'une anémie avec un Hb à 8.3 g/dl et un taux des rouges à 2.69 ;
4. devant ces perturbations , un frottis sanguin fait est en faveur d'une inversion de l'équilibre avec une pancytopénie ;
5. l'avis d'hématologie indique une ponction de moelle , suite à laquelle , la patiente présente des douleurs osseuses au niveau de la ponction ; cette dernière objective : des amas de cellules d'allure extra médullaire manifestement malignes en faveur des métastases médullaires ; la biopsie de moelle est indiquée ainsi ;
6. le reste du bilan biologique objective : une VS accélérée à la 1ere heure à 72 mm et à la 2eme heure à 119 mm ;
un CA 125 à 666 U/ml .

COMMENT vous allez agir , en attendant les résultats de la biopsie médullaire et du scanner ?

gondii30: Membre hyper-actif; Messages : 1314
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Message n°21

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par gondii30 Ven 04 Mar 2011, 20:41

le CA125 est manifestement élevé.
donc le diagnostic de tumeur ovarienne métastasée dans la moelle osseuse est le diagnostic le plus probable.
en attendant il faut corriger la pancytopénie ,transfusion de culots globulaires , plaquettaires ou sang total très frais.
la chimiothérapie est de mise en attendant le scanner et le bilan d'extension exact .
la chirurgie peut se discuter après avisée curative ou palliative

dr ramo: Membre fidèle; Messages : 30
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Message n°22

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par dr ramo Ven 04 Mar 2011, 22:19

a dr.gondii30: exactement c'est ce qu'il faut faire

reda10: Membre actif; Messages : 102
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Message n°23

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par reda10 Ven 04 Mar 2011, 22:39

je d'acord!!!!

dr. harchaou: Progresse; Messages : 3
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Message n°24

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par dr. harchaou Dim 06 Mar 2011, 22:40

debuter la chimio avec trt sympto
elle est en metastase ???

khaoula benz

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Message n°25

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par khaoula benz Dim 06 Mar 2011, 23:20

salam les amis ;

en attendant les résultats de la TDM et de la biopsie de moelle , la patiente devient dyspnéique .

qu'est ce que vous proposez ?

gondii30: Membre hyper-actif; Messages : 1314
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Message n°26

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par gondii30 Lun 07 Mar 2011, 09:15

je cros qu'il faut refaire la radio du thorax. ou TDM thoracique a la recherche de métastases pleuro pulmonaires.
la masse tumorale ,quand elle vraiment volumineuse peut engendrer une dyspnée.

mimo

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Message n°27

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par mimo Lun 07 Mar 2011, 16:31

téléthorax +tdm thoracique+echo abdominopelvienne

khaoula benz

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Message n°28

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par khaoula benz Mar 08 Mar 2011, 21:05

salam les amis ;

la suite :

1. l'examen pleuro - pulmonaire objective une patiente en état général grade III selon l'OMS , pâleur cutanéo - muquese et sueur profuse , une dyspnée à raison de 38 cycles /mn ; un syndrome d'épanchement pleural droit ; une ponction évacuatrice a ramenée 1400 cc de liquide séro - hématique .
2. le 2e thorax , fait quelques jours après son admission :

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

3. la TDM thoraco - abdominal objective : épanchement pleural bilatéral plus marqué à droite avec une condensation des bases ; un syndrome de masse pelvien fait de deux masses solides latéro - utérines évoquant un processus d'origine ovarienne d'allure maligne ; un remaniement osseux diffus mixte à prédominance condensant plaidant en faveur de localisations secondaires .

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

4. la biopsie de la moelle : métastase osseuse massive d'un processus carcinomateux .
5. le dernier bilan biologique fait après transfusion par des culots globulaires et corticothérapie à visée hémostatique : plaquettes à 111 000 elt/mm3 , Hb à 8 g/dl , albumine à 28 g/l , phosphatases alcalines à 1164 UI/l .

qu'est ce que vous pensez ?

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Message n°29

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par gondii30 Mar 08 Mar 2011, 21:22

est-ce que la malade presente des oedèmes des membres inferieurs ?

khaoula benz

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Message n°30

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par khaoula benz Mar 08 Mar 2011, 22:42

salam ;

la patiente ne présente pas des œdèmes mais plutôt un syndrome hémorragique cutané .

khaoula benz

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Message n°31

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par khaoula benz Dim 13 Mar 2011, 15:56

salam ,

la patiente est décédée , sans preuve histologique .

gondii30: Membre hyper-actif; Messages : 1314
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Message n°32

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par gondii30 Dim 13 Mar 2011, 17:17

الله يرحمها
انّا لله وانا اليه راجعون
son évolution a été rapide , les métastases ne pardonnent pas

khaoula benz

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Message n°33

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par khaoula benz Dim 13 Mar 2011, 22:18

salam ,

la question qui se pose : est il vraiment un néo de l'ovaire ?

bobette: Membre hyper-actif; Messages : 964
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Message n°34

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par bobette Lun 14 Mar 2011, 01:07

autopsie ?

gondii30: Membre hyper-actif; Messages : 1314
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Message n°35

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par gondii30 Lun 14 Mar 2011, 08:30

d'après ls données ça ne peut être qu'un cancer de l'ovaire poly métastatique

mimo

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Message n°36

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par mimo Lun 14 Mar 2011, 11:50

et l'autopsie???!!!

khaoula benz

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Message n°37

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par khaoula benz Lun 14 Mar 2011, 17:08

salam ,

1. pourquoi l'autopsie ? ce n'est pas une mort suspecte !!
2. pour le néo de l'ovaire , c'est la première fois que je le vois se déclarer par des métastases osseuses chez une jeune femme en plus !!

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Message n°38

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par gondii30 Lun 14 Mar 2011, 19:54

oui l'autopsie n'est pas du tout indiquée, il s'agit d'une mort naturelle suite a une pathologie néoplasique très probable.
en fait ,oui la pathologie néoplasique n'est pas stéréotypée , c'est vrai que les données épidémiologiques isolent certaines situations et facteurs de risque mais ce n'est pas une règle,
j'ai vu des cancers de colon déja mtastasés a un age 18 ans et 14 ans
un cancer de l'ovaire avec métas hépatique a 20ans
un cancer du sein a 26ans

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Message n°39

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par emeraudita Lun 14 Mar 2011, 20:20

Salam...

gondii30 a écrit:oui l'autopsie n'est pas du tout indiquée, il s'agit d'une mort naturelle suite a une pathologie néoplasique très probable.
en fait ,oui la pathologie néoplasique n'est pas stéréotypée , c'est vrai que les données épidémiologiques isolent certaines situations et facteurs de risque mais ce n'est pas une règle,
j'ai vu des cancers de colon déja mtastasés a un age 18 ans et 14 ans
un cancer de l'ovaire avec métas hépatique a 20ans
un cancer du sein a 26ans

C'est terrible! Alah y3afina inchalah [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
On doit faire des études épidémiologiques; les cancers sont devenus un vrai problème de santé publique chez nous..

Merci pour la cas De Khaoula! w Alah yarham la pauvre malade ...

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Message n°40

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par azrout Lun 14 Mar 2011, 21:05

khaoula benz a écrit:salam ,

1. pourquoi l'autopsie ? ce n'est pas une mort suspecte !!
2. pour le néo de l'ovaire , c'est la première fois que je le vois se déclarer par des métastases osseuses chez une jeune femme en plus !!

merci Khaoula pour ce cas, une tumeur ovarienne multimetastatique reste possible. vous auriez du faire une biopsie post mortem par ponction percutanée vu le volume important de la tumeur pelvienne.
concernant l'autopsie, elle reste possible meme en cas de mort naturelle si vous formulez une demande motivée (definir la cause exacte de la mort, interet scientifique etc...) au procureur.

khaoula benz

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Message n°41

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par khaoula benz Lun 14 Mar 2011, 21:45

salam ;

merci les confrères pour le complément d'information ;
mais peut on formuler pour un autre cancer avec des meta. ovariennes et non pas le contraire ?

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Message n°42

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par gondii30 Lun 14 Mar 2011, 22:17

azrout a écrit:

khaoula benz a écrit:salam ,

1. pourquoi l'autopsie ? ce n'est pas une mort suspecte !!
2. pour le néo de l'ovaire , c'est la première fois que je le vois se déclarer par des métastases osseuses chez une jeune femme en plus !!

merci Khaoula pour ce cas, une tumeur ovarienne multimetastatique reste possible. vous auriez du faire une biopsie post mortem par ponction percutanée vu le volume important de la tumeur pelvienne.
concernant l'autopsie, elle reste possible meme en cas de mort naturelle si vous formulez une demande motivée (definir la cause exacte de la mort, interet scientifique etc...) au procureur.

bjr dr azrout , effectivement la biopsie post mortem précoce (avant la lyse cellulaire) est toujours possible pour raison simple curiosité scientifique.
dans notre pays , je ne pense pas que le procureur nous accorde l'autopsie pour raison scientifique

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Message n°43

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par bobette Mar 15 Mar 2011, 00:13

Tumeur maligne secondaire de l’ovaire
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isam1234f: Membre actif; Messages : 298
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Message n°44

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par isam1234f Mar 15 Mar 2011, 12:52

la pauvre.
elle est jeune

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Message n°45

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par ham81 Mar 15 Mar 2011, 13:15

c'est l'age qui n'est pas ordinaire dans ces cas de néo de l'ovaire!!! j'ai vu un cas d'une patiente agé de 58 ans décédée après des métastases osseuses avec des purpuras cutanés et les DD de fibrino étaient trés élevés ( elle a fait une CIVD)!!!

khaoula benz

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Message n°46

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par khaoula benz Mar 15 Mar 2011, 18:39

ham81 a écrit:c'est l'age qui n'est pas ordinaire dans ces cas de néo de l'ovaire!!! j'ai vu un cas d'une patiente agé de 58 ans décédée après des métastases osseuses avec des purpuras cutanés et les DD de fibrino étaient trés élevés ( elle a fait une CIVD)!!!

salam ;

effectivement , c'est l'age qui me fait penser à une autre origine ;
pour la patiente , elle a présenté à la fin un syndrome hémorragique cutané .

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Message n°47

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par bobette Mar 15 Mar 2011, 18:55

le syndrome hémorragique cutané pourrait-il "iatrogène" ? vous avez transfusé la patiente et donné d'autres traitements...

khaoula benz

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Message n°48

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par khaoula benz Mar 15 Mar 2011, 20:22

bobette a écrit:le syndrome hémorragique cutané pourrait-il "iatrogène" ? vous avez transfusé la patiente et donné d'autres traitements...

salam bobette ,

à mon avis , il est beaucoup plus du à un syndrome para néoplasique et non pas iatrogène .

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Message n°49

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par gondii30 Mar 15 Mar 2011, 20:55

oui paranéoplasique ou métastases medullaires avec atteinte de la lignée plaquettaire et thrombopénie

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Message n°50

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

Message par bobette Jeu 17 Mar 2011, 09:24

dans les hypothèses que vous formulez, le syndrome hémorragique cutané est-il généralement aussi tardif ?

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Message n°51

Re: [résolu]Tumeur ovarienne

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