[résolu]tumeur colique

une patiente agée de 75 ans , 1m60 55 kg ,hypertendue ,se plaint depuis plusieurs mois de douleurs abdominales en cadre maximale au flanc droit et a la FID évoluant par paroxysmes , avec troubles dyspeptiques nausées et distension abdominale, constipée depuis toujours ,elle prend de temps en temps des laxatifs qui la soulagent .
pas de vomissement ,ni fièvre ,ni hémorragie digestive.
pas de hernie ,ni cicatrice de chirurgie abdominale.
devant ce tableau clinique qui parait pauvre , vous traitez votre patiente ou vous investiguez ?

il s'agit de douleur abdominale chronique avec proxysme chez une patiente agée et hypertendue.

d'abord est ce que l'examen clinique n'a pas trouvé une masse abd.

on peut penser a un processus compressif du colon droit (rien droit,gréle,colon droit ou génital)
colopathie fonctionnelle est un dg d'elimination.

je demande une echo abdomino pelvienne comme examen de premier intention.

on traite en attendant resultat ( antispasmodique...) en suivant la symptomatologie [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

bonsoir,peut-on avoir plus de renseignements:
-profil psychologique et mode de vie,
-habitudes alimentaires,
-type de traitement anti-hypertenseur
-concernant la constipation: l'age d'apparition et les conditions de défécations,l'existence ou non d'explorations anterieures pour cette derniere,
-le retentissement de l'ensemble de ces troubles digestifs sur son etat général, notion d'amaigrissement récent,
-existence ou non de signes cliniques extra-digestifs associés

retour a écrit:on traite en attendant resultat ( antispasmodique...) en suivant la symptomatologie [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

je crois qu'il faut bilanter cette patiente pour eliminer une cause organique. une echo en premier voire un lavement baryté.

dr n a écrit:bonsoir,peut-on avoir plus de renseignements:
-profil psychologique et mode de vie,
-habitudes alimentaires,
-type de traitement anti-hypertenseur
-concernant la constipation: l'age d'apparition et les conditions de défécations,l'existence ou non d'explorations anterieures pour cette derniere,
-le retentissement de l'ensemble de ces troubles digestifs sur son etat général, notion d'amaigrissement récent,
-existence ou non de signes cliniques extra-digestifs associés

profil psychologique normal , patiente agée mais encore active ,
HTA très mal suivie ,prise irrégulière d'IEC +diurétiques
pas d'explorations digestives antérieurs.
état général conservé ,pas de signes extra digestifs

echographie abdominopelvienne


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donc il faut chercher la cause de cette distention intestinale et refaire l'echopelvienne.

est ce qui n'ya pas d'interet d' un examen invasif (colosc [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

une exploration est dans ce cas la indiquée chez elle.
l'origine medicamenteuse potentielle de ses troubles peut etre écarter pour le moment.
l'association de constipation,douleurs abdominales et troubles dyspeptiques nécessite une exploration et ceux d'autant plus qu'ils soient apparue aprés 50 ans. donc une colonoscopie est indiquée.

ok colonoscopie


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on peut evoquer

un tuberculose intestinale.
maladie de crohn.

la biopsie va trancher.

un transit du grêle a été demandé
ou sont les radiologues


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alors tout le monde est en congé ?

personellement je connais sur transit [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

pour ces trbles dyspepsique ( nausées et vmsts) ainsi que les douleurs abdominales (on peut les rapporter à son hydrocholecyste ainsi qu'à son inflammation de la valvule ileo caecale) , la constipation est due à son état d'inflammation chronique) MAIS l'origine de cet état inflammatoire?
est ce que c'est possible d'avoir la FNS de la patiente, la VS et la CRP ( est ce qu'il y a une neutropénie ou une lymphopenie)
pour les ètiologies :
1/ causes infectieuses : TBC ......
2/ Causes inflammatoires: Typhlites ( mais je ne pense pas que se soit le tableau pas de notion de chimiotherpie)....
3/ Causes néoplaques: je ne pense pas ( car l'évolution est chronique pas de singnes généraux à mon avis) Mais à ne pas éliminer......
Je pense qu'une biopsie est à envisager pour mieux s'orienter ( benignité ou malignité presence d'un infiltrat lymphoplasmocytaire sans necrose caseuse.......)
J'espère que je ne suis pas à côté de plaque

Devant l'aspect d'une sténose courte de la partie distale de la dernière anse iléale;
avec rétraction du coecum et absence de lésion coecale à la colonoscopie:le diagnostic le plus probable est une tuberculose iléocoecale

bjr
plusieurs mois de douleurs abdominales= infammation chronic
en cadre maximale= atteinte du colon
au flanc droit et a la FID= coecum+ colon ascendent
évoluant par paroxysmes=lutte contre la stenose
troubles dyspeptiques nausées= le départ du stenose( plénitude)
distension abdominale+constipée= sténose du colon
pas de vomissement = éliminé stenose pyloro-duodenal +é de IG
,ni fièvre = pas infection
,ni hémorragie digestive= pas d'ulcère
pas de hernie ,ni cicatrice de chirurgie abdominale= pas d'occlusion intestinal sur bride
confirme par examen radiologique:endoscopie + coloscopie

syndrome de Koenig

TBC ileo-coecale ki evolu vers syndrome de koenig
ATCD pulmonaire : BK
confirmé par ANAPATH

TBC

voici le cliché du thorax


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de jolies boucles d'oreilles sinon je pense qu'il ya des calcifications au niveau du bouton aortique non?

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calcification aortiques et spondilodiscite non?

osteolyse [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

twba na8ou7a a écrit:calcification aortiques et spondilodiscite non?

calcifications au bouton aortique oui , c'est tout a fait normal avec son age
spondylo non

au téléthorax :opacité hétérogène au sommet droit
a la TDM :syndesmophytes

mes amis vous êtes en train de devier
n'oublier pas que la symptomatologie est abdominale

calcifications surrenaliennes?mais ca nexplique pas le tableau je seche franchement

minamir a écrit:au téléthorax :opacité hétérogène au sommet droit
a la TDM :syndesmophytes

je vous aide
le cliché du thorax est tout a fait normal

désolée je ne sais pas interpreter le scanner,a peine je vois la masse coecale je pense!

Je crois qu'il y'a un epaississement de la derniere anse ileale avec densification de la graisse en regard,une adenopathie mesenterique est suspectee aussi

la maladie de chon est eliminé cliniquement constipation et age elevé ( chrone =diarrhée et age adulte et jeune ) il faut cherché sur les ATCD de prise d''AINS au long cour implique stenose iatrogène
faire un IDR a la tuberculine si positif c une TBCulose intestinale si negatif n'elimine pas le diagnostique a confimé par une biopsi et pour eliminé aussi un processus tumoral

je pense que c'une tubeculose intestinale il faut faire une biopsie intestinale pour confirmer le dgc .
je crois que crohn est a eliminé parceque c'est une maladie inflammatoir dont le tableau cliniq:
-fievre
-douleur anbdominale
-diarrhèe

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]ok tout le monde penche vers la tuberculose

voici le compte rendu de la TDM

lipomatose de la valvule ileoceccale

juste pour dire que la TBC intestinale le diagnostic se fait par la PCR

pourquoi ne pas faire une biopsie lors de la colonoscopie?ça pourait peut être nous aider dans quelque chose

eglantine21 a écrit:pourquoi ne pas faire une biopsie lors de la colonoscopie?ça pourait peut être nous aider dans quelque chose

mais si
des biopsies ont été faites
j'ai gardé le résultat ana path en dernier pour faire discuter les examens clinique et paracliniques

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] investigations vu le caractere paroxystique de la dlr
chercher toujour un obstacle neoplasique du carrefour ileo coecal

GUENDOUZ a écrit:[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] investigations vu le caractere paroxystique de la dlr
chercher toujour un obstacle neoplasique du carrefour ileo coecal

bonjour chère collègue de la B
voila , toute les données cliniques et les investigations ont été étalées.
en fait oui , chez le sujet agé et devant toute pathologie du carrefour iléo caecal il faut penser au cancer en premier lieu
voici le compte rendu ana path des biopsies

excusez la mediocrité de l'image

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]
-lesions de dysplasie sevère
-presence de cellules suspectes de malignité
-une seconde biopsie mieux orientée est indispensable

et effectivement une deuxième colono a été pratiquée ,les biopsies sont revenues en faveur d'un adénocarcinome moyennement differencié .
le bilan d'extension étant négatif (pas de métas hépatiques à l'echo ni au scanner, pas de métas pulmonaires au thorax)
la patiente a été opérée et a subi une colectomie segmentaire droite réglée carcinologique.

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ehhhhhh Dr Esma bravo pas seulement au chirurgiens mais même moi ( je suis en plein medicaaal) j' y ai pensé Bon bref c'est un joli cas .( belle image de l'exérèse)

eglantine21 a écrit:ehhhhhh Dr Esma bravo pas seulement au chirurgiens mais même moi ( je suis en plein medicaaal) j' y ai pensé Bon bref c'est un joli cas .( belle image de l'exérèse)

oui bravo a vous eglantine21 , vous y avez pensé déja au message n°16
la pathologie du carrefour iléo caecal est très variée cependant il faut
-penser a la pathologie néoplasique chez le sujet agé (chez cette patiente ,aspect inflammatoire trompeur a la colonoscopie)
-penser a la pathologie inflammatoire (CROHN et TBC ) chez le sujet jeune ou dont le tableau fait suspecter une contagion tuberculeuse (a signaler que c'est la souche bovine mycobacterium tuberculosis bovis qui est la cause)
-ne pas oublier le lymphome chez l'adulte jeune et l'enfant .
-les autres causes sont plus rares : yersiniose,sténose d'origine medicamenteuse ,pathologie appendiculaire

Merci Gondii30 (juste pour plaisanter) j'espère qu'il y aura d'autres cas INCHAALLAH. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]