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    Message par azrout Mar 24 Mai 2011, 20:06

    On recoit un patient de 49 ans, comme antecedents on retient l'issu d'un milieu pauvre un tabagisme estimé à 25P/A, des episodes douloueux abdominales avec alternance diarrhées et constipation, ces symptomes regressent spontanement ou a la suite de traitements de colopathie. depuis trois jours il presente des douleurs abdominales diffuses à predominance epigastrique accompanées de nausées et l'absence de defecation depuis 5jours sans arret des gaz ni d'hemorragie digestive.
    l'examen trouve un patient apyretique, d'etat hemodunamique correcte, maigre et longiligne avec un etat general conservé, on note une dicrete gene respiratoire. l'abdomen presente une sensibilité diffuse à la palpation avec un ballonement elastique.
    au toucher on retrouve la presence de matieres.
    on decide de demander un ASP et un thorax dont les clichés suivant.
    quelle attitude vous adoptez devant pareil cas?
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    Message par azrout Mar 24 Mai 2011, 20:11

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    Message par gondii30 Mar 24 Mai 2011, 20:39

    bonjour
    l'age ,le contexte ,l'histoire clinique et l'ASP me fait penser a un cancer du colon gauche plutot charniere rectosigmoidienne sténosant en subocclusion.
    dans l'immediat je propose une hospitalisation,supression de l'alimentation,sonde naso gastrique,lavement évacuateur,perfusions et suivre l'evolution clinique (débacle ou arret des gaz) et radiologique (ASP )
    un lavement baryté aux hydrosolubles est possible ,associé a une TDM c'est beaucoups mieux
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    Message par ECHOCADIOGRAPHEUR Mar 24 Mai 2011, 22:21

    Dilatation côlon

    NHA de type colique

    Absence d’air au niveau de l’ampoule rectale

    occlusion colique? NEO DU COLON A ELIMINER EN PREMIER
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    Message par drgh Mer 25 Mai 2011, 10:06

    ECHOCADIOGRAPHEUR a écrit:Dilatation côlon

    NHA de type colique

    Absence d’air au niveau de l’ampoule rectale

    occlusion colique? NEO DU COLON A ELIMINER EN PREMIER
    SALAM DR , mais lampule rectale ne parrait pas dans ce clichet !!!!
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    Message par ECHOCADIOGRAPHEUR Mer 25 Mai 2011, 12:53

    drgh a écrit:
    ECHOCADIOGRAPHEUR a écrit:Dilatation côlon

    NHA de type colique

    Absence d’air au niveau de l’ampoule rectale

    occlusion colique? NEO DU COLON A ELIMINER EN PREMIER
    SALAM DR , mais lampule rectale ne parrait pas dans ce clichet !!!!

    vous avez raison docteur, moi j ai fais référence aux données initiales (au toucher on retrouve la presence de matières.)
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    Message par mimo Mer 25 Mai 2011, 19:46

    hospitalisation+ voie d'abors et bilan+sonde nasogastrique+sonde réctale
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    Message par isam1234f Mer 25 Mai 2011, 19:54

    mise en condition+TDM abdomino pelvienne
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    Message par ham81 Jeu 26 Mai 2011, 11:22

    NFS bilan préop !!
    scaner abdomino pelvien!!!
    parasito des selles!!!
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    Message par ham81 Jeu 26 Mai 2011, 11:23

    nfs bilan préop!!!
    scaner abdomino pelvien!!
    pesner aux parasites!!!
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    Message par azrout Jeu 26 Mai 2011, 18:57

    effectivement, le premier diagnostic auquel on a pensé etait un cancer colon. mais devant l' apparition brutale du syndrome subocclusif on ne pouvait eliminer une pancreatite ou un volvulus (car un premier ASP semait le doute). le bilan bioloogique en particulier hepatique est normal, une amylase est normale, une legere anemie nc nc.
    une TDM est demandée a eliminé la pancreatite:
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    Message par azrout Jeu 26 Mai 2011, 19:03

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    Message par gondii30 Jeu 26 Mai 2011, 20:15

    distension aerique du colon et de quelques anses grêles, la charnière recto sigmoidienne est le siège d'un épaississement tumoral pariétal excentré sténosant.
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    Message par azrout Dim 29 Mai 2011, 10:18

    Effectivemenent, Gondii il s'agit d'une tumeur sigmoidienne occupant la lumiere sans l'obstruer totalement avec un epaississement parietal.
    mous avons realisé chez ce patient une rectosigmoidoscopie qui a objectivé un processus tumoral, bourgeonnant, hemicirconferenciel situé à 15cm de la marge anale, non totalement obstructif mais infranchissable.
    les biopsies realisées ont relevé qu'il s'agit d'un adenocarcinome bien differencié.
    le but de cette presentation est de sensibiliser sur le fait d'y toujours penser devant une 'colopathie'. ce patient a consulté plus de dix fois avant que le diagnostic ne se soit etabli lors de cette complication.
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    Message par harmonie Dim 29 Mai 2011, 12:53

    Merci pour ce cas, alors j’ai quelques questions si vous me le permettez,
    Quand est ce qu’il faut penser à une pathologie tumorale chez un patient se peignant de colopathie (sachant que presque la totalité de la population présente un problème gastrique et ou intestinale à type de ballonnement, alternance diarrhée constipation…) quoi proposer comme premier examen en vu de dépistage et chez qui ? quand penser au diagnostic ?
    Merci.
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    Message par gondii30 Dim 29 Mai 2011, 20:09

    c'est vrai que la pathologie colique fonctionnelle est très fréquente ,mais il faut penser a la pathologie tumorale devant l'apparition récente des troubles,l'alternance diarrhées constipations, rectorragies mêmes minimes,perte de poids, anorexie,anémie
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    Message par harmonie Dim 29 Mai 2011, 21:50

    gondii30 a écrit:c'est vrai que la pathologie colique fonctionnelle est très fréquente ,mais il faut penser a la pathologie tumorale devant l'apparition récente des troubles,l'alternance diarrhées constipations, rectorragies mêmes minimes,perte de poids, anorexie,anémie


    Est-ce qu’on doit proposer dans ce cas une colonoscopie ?? ou y a-t-il d’autres examens à faire avant cela ??? à quel niveau l’échographie A/P peut-elle être utile ??



    La présence de sang dans les selles justifie-t-elle une rectosigmoïdoscopie même on sachant que le patient présente des hémorroïdes ?? Quand est ce qu’on propose une colonoscopie et quand est ce qu’on propose une réctosigmoïdoscopie ?



    Merci.
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    Message par gondii30 Dim 29 Mai 2011, 22:03

    la colonoscopie reste un examen invasif ,et se fait a vif chez nous
    le test hémocult permet de detecter un saignement même minime,
    on dit que les hémorroides c'est l'arbre qui cache la forêt,moi je demande systématiquement une rectosigmoidoscopie en cas de maladie hemorroidaire.
    le cancer colique droit s'infecte et donne une masse parfois importante de la FID tandis que le cancer du colon gauche donne des subocclusions et des occlusions
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    Message par harmonie Dim 29 Mai 2011, 22:11

    Et pourquoi cette différence entre colon droit et gauche !?

    Donc si j’ai bien compris, devant toute maladie hémorroïdaire, il faut toujours demander une rectosigmoïdoscopie ?
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    Message par gondii30 Lun 30 Mai 2011, 10:29

    oui
    le cancer du colon droit a un caractère infiltrant et ulcéré
    le gauche plutot squirrheux et sténosant
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    Message par harmonie Lun 30 Mai 2011, 12:38

    Merci beaucoup. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
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    Message par khaoula benz Lun 30 Mai 2011, 16:42

    salam ,

    un cas clinique qui fait peur [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
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    Message par gondii30 Lun 30 Mai 2011, 19:34

    khaoula benz a écrit:salam ,

    un cas clinique qui fait peur [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
    n'ayez pas peur [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , c'est la superstition des medecins
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    Message par gondii30 Lun 30 Mai 2011, 19:38

    merci dr azrout pour le cas
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    Message par khaoula benz Lun 30 Mai 2011, 20:50

    gondii30 a écrit:
    khaoula benz a écrit:salam ,

    un cas clinique qui fait peur [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
    n'ayez pas peur [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , c'est la superstition des medecins

    salam dr. gondii ,

    merci , vous nous rassurez .

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