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plupart des organismes de santé nationaux ou internationaux ont émis des
recommandations en cas d’oubli de prise d’une pilule contraceptive, dont la
lecture révèle un manque de cohérence sur bien des points, en particulier la
durée de l’oubli, le nombre de comprimés oubliés, la prise en compte de la dose
d’estrogènes, la période du cycle durant laquelle l’oubli a eu lieu, etc. Or,
si l’on considère que près de la moitié des grossesses non prévues sont liées à
une erreur d’utilisation de la méthode contraceptive et que près des trois
quarts des utilisatrices de la pilule oublient régulièrement de la prendre
(BVA-INPES, mars 2007), il apparaît indispensable d’offrir un schéma de
conduite à tenir simple, facilement compréhensible et applicable par les
femmes, qui tienne compte du type de contraceptif hormonal utilisé et de la
probabilité d’ovulation selon la période du cycle.
Quelques rappels en préambule
• Les
contraceptions estroprogestatives agissent à trois niveaux :
– en inhibant
l’ovulation, via leur action sur l’axe hypothalamo- hypophysaire : le
progestatif bloque la sécrétion de LH ; l’estrogène supprime la sécrétion de
FSH, ce qui empêche le recrutement et la croissance d’un follicule dominant, et
potentialise l’action du progestatif ;
– en modifiant la glaire cervicale, effet principalement sous la dépendance du
progestatif ;
– en induisant une atrophie endométriale, ce qui rend l’endomètre impropre à la
nidation (effet contragestif). Parmi les variables les plus pertinentes qui
influent sur le freinage de l’axe hypothalamohypophysaire et, par là, sur
l’efficacité contraceptive, on retiendra :
– la demi-vie du progestatif : plus elle est longue, plus le blocage serait
prolongé ;
– la durée de la fenêtre progestative : une prise prolongée (24 au lieu de 21
j) est associée à un effet antiovulatoire prolongé ;
– la puissance antigonadotrope du progestatif ;
– la variation des doses du progestatif dans le cycle : une levée partielle du
blocage hypothalamo- hypophysaire pourrait survenir du fait de la variation des
doses de progestatif sous contraception hormonale pluriphasique.
plupart des organismes de santé nationaux ou internationaux ont émis des
recommandations en cas d’oubli de prise d’une pilule contraceptive, dont la
lecture révèle un manque de cohérence sur bien des points, en particulier la
durée de l’oubli, le nombre de comprimés oubliés, la prise en compte de la dose
d’estrogènes, la période du cycle durant laquelle l’oubli a eu lieu, etc. Or,
si l’on considère que près de la moitié des grossesses non prévues sont liées à
une erreur d’utilisation de la méthode contraceptive et que près des trois
quarts des utilisatrices de la pilule oublient régulièrement de la prendre
(BVA-INPES, mars 2007), il apparaît indispensable d’offrir un schéma de
conduite à tenir simple, facilement compréhensible et applicable par les
femmes, qui tienne compte du type de contraceptif hormonal utilisé et de la
probabilité d’ovulation selon la période du cycle.
Quelques rappels en préambule
• Les
contraceptions estroprogestatives agissent à trois niveaux :
– en inhibant
l’ovulation, via leur action sur l’axe hypothalamo- hypophysaire : le
progestatif bloque la sécrétion de LH ; l’estrogène supprime la sécrétion de
FSH, ce qui empêche le recrutement et la croissance d’un follicule dominant, et
potentialise l’action du progestatif ;
– en modifiant la glaire cervicale, effet principalement sous la dépendance du
progestatif ;
– en induisant une atrophie endométriale, ce qui rend l’endomètre impropre à la
nidation (effet contragestif). Parmi les variables les plus pertinentes qui
influent sur le freinage de l’axe hypothalamohypophysaire et, par là, sur
l’efficacité contraceptive, on retiendra :
– la demi-vie du progestatif : plus elle est longue, plus le blocage serait
prolongé ;
– la durée de la fenêtre progestative : une prise prolongée (24 au lieu de 21
j) est associée à un effet antiovulatoire prolongé ;
– la puissance antigonadotrope du progestatif ;
– la variation des doses du progestatif dans le cycle : une levée partielle du
blocage hypothalamo- hypophysaire pourrait survenir du fait de la variation des
doses de progestatif sous contraception hormonale pluriphasique.
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