Forum de l'union médicale: Tunisie,Algérie,Maroc

Soyez le bienvenu sur FUMED (Forum de l'Union Médicale).

Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte Fumed10


Rejoignez le forum, c’est rapide et facile

Forum de l'union médicale: Tunisie,Algérie,Maroc

Soyez le bienvenu sur FUMED (Forum de l'Union Médicale).

Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte Fumed10

Forum de l'union médicale: Tunisie,Algérie,Maroc

Vous souhaitez réagir à ce message ? Créez un compte en quelques clics ou connectez-vous pour continuer.

Espace de discussion scientifique pour les praticiens médicaux et para-médicaux des pays maghrébins francophones (Algérie, Tunisie, Maroc)

Do you like FUMED

Connexion

Récupérer mon mot de passe

Rechercher

 
 

Résultats par :
 

Rechercher Recherche avancée








Derniers sujets

» 22/03/2024 Guide d’Échographie Pratique en Anesthésie-Réanimation - GUEPAR (2e édition)
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeAujourd'hui à 10:10 par kazran

» Manuel D'échocardiographie Clinique pdf
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeAujourd'hui à 10:09 par kazran

» Manuel pratique d'anesthésie Anesthésie
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeHier à 16:18 par jahgoldenpen

» Livres Médicales - Cas Difficiles En Medecine Interne
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeMar 19 Nov 2024, 22:15 par Sensé

» ATLAS d'Échographie
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeMar 19 Nov 2024, 18:32 par carlosdoc

» POUR REVISER THERAPEUTIQUE CARDIO RESUMER en tableaux de la therapeutique cardio en 1 SEUL FICHIER !!
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeMar 19 Nov 2024, 18:28 par carlosdoc

» POUR REVISER CARDIO HYPER QCM CARDIO CAS CLINIQUE !!
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeMar 19 Nov 2024, 18:23 par carlosdoc

» PDF gratuit Pierre Kamina Anatomie clinique Tête cou dos Tome 2
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeMar 19 Nov 2024, 11:42 par pingooz

» application Urgences 1 Clic full apk et complet
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeMar 19 Nov 2024, 01:29 par dr.sami1978

» application Urgences 1 Clic full apk et complet #Application
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeMar 19 Nov 2024, 01:18 par dr.sami1978

» applications medicales crackées pour iphone
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeMar 19 Nov 2024, 01:17 par sweetest

» obtention de vidal mobile et cracker une abonnement avec iPhone
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeMar 19 Nov 2024, 01:14 par sweetest

» livre SM CAS clinique neurologie:100 cas clinique neurologie corrigés et commentés 2020
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeLun 18 Nov 2024, 22:10 par toufikftl

» Collection complète DCEM en questions-réponses
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeLun 18 Nov 2024, 12:18 par moussapes5

» Livres Médicales - Gynécologie pour le praticien 8e edition
Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte I_icon_minitimeDim 17 Nov 2024, 21:15 par jahgoldenpen


Pour établir un PARTENARIAT avec FUMED contactez l'administration du forum en cliquant ici:




 free counters
Le deal à ne pas rater :
SSD interne Crucial BX500 2,5″ SATA – 500 Go à 29,99€
29.99 €
Voir le deal

    Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte

    rosirosa
    rosirosa
    rosirosa
    Star-membre
    Star-membre


    Féminin Messages : 5032
    Date d'inscription : 08/06/2010
    Localisation : algerie
    • Message n°1

    Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte Empty Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte

    Message par rosirosa Sam 25 Fév 2012, 17:32

    L’HTA gravidique, liée à la vascularisation placentaire pathologique, est caractérisée par un défaut de l’invasion des cellules trophoblastiques et un défaut du remodelage de la vascularisation utérine. Il s’ensuit une diminution de la perfusion utéroplacentaire qui entraîne l’activation de mécanismes aboutissant à une vasoconstriction maternelle et à une atteinte de l’endothélium vasculaire maternel pouvant déclencher une atteinte multiorganique. Il est probable que la dysfonction endothéliale placentaire, à l’origine de ces perturbations, soit liée à un excès de concentration de sF1t1, le récepteur soluble antagoniste du VEGF, facteur de croissance de l’endothélium vasculaire, et d’endogline soluble, protéines circulantes placentaires inhibant l’angiogenèse et la vasodilatation artériolaire. La carence de VEGF devient donc indirectement vasoconstrictrice. La prééclampsie, stade ultérieur lié à une surproduction de ces facteurs antiangiogéniques, s’accompagne d’un risque élevé de complications maternelles (hématome rétroplacentaire, HELLP syndrome et complications cardiovasculaires pouvant aboutir au tableau d’éclampsie) et foetales (retard de croissance intra-utérin, prématurité, voire décès). Cette HTA disparaît habituellement en quelques semaines après l’accouchement. Cependant, environ 17 % resteront hypertendues 3 mois après. L’HTA chronique, de physiopathologie différente car préexistant à la grossesse, s’accompagne cependant d’un risque plus élevé de prééclampsie surajoutée et persistera après l’accouchement. De nombreux facteurs favorisent la survenue d’une prééclampsie (femme primipare, antécédents de prééclampsie familiale, obésité, dyslipidémie, diabète, grossesse molaire ou multiple, femme âgées de plus de 40 ans, néphropathie, HTA chronique, etc.).

    Définitions de l’HTA lors de la grossesse


    Enfin, la définition d’HTA au cours de la grossesse dépend du type de mesure utilisé et du terme de la grossesse. En effet, la pression artérielle diminue progressivement jusqu’au 2e trimestre puis s’élève de nouveau en fin de grossesse. Si, en consultation, l’HTA gravidique est définie par une PA ≥ 140/90 mmHg, en automesure ou en MAPA, les seuils sont bien inférieurs (tableau 2).
    • Revenir en haut
    rosirosa
    rosirosa
    rosirosa
    Star-membre
    Star-membre


    Féminin Messages : 5032
    Date d'inscription : 08/06/2010
    Localisation : algerie
    • Message n°2

    Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte Empty Re: Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte

    Message par rosirosa Sam 25 Fév 2012, 17:34

    [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]" alt=""/>
    • Revenir en haut
    rosirosa
    rosirosa
    rosirosa
    Star-membre
    Star-membre


    Féminin Messages : 5032
    Date d'inscription : 08/06/2010
    Localisation : algerie
    • Message n°3

    Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte Empty Re: Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte

    Message par rosirosa Sam 25 Fév 2012, 17:35

    L’existence d’un effet blouse blanche est très fréquent lors de la grossesse, ce qui justifie l’utilisation large des mesures en dehors du cabinet : MAPA ou automesure. La MAPA permet, de plus, d’examiner le cycle nycthéméral dont l’abolition serait un élément pronostique de prééclampsie, mais son utilisation par les obstétriciens est encore peu fréquente. L’automesure, d’utilisation plus répandue, nécessite un appareil validé durant la grossesse. Cependant, cette validation disparaît le plus souvent en présence d’une prééclampsie et, bien entendu, cette technique ne permet pas d’examiner le cycle nycthéméral. Par contre, son utilisation couplée avec la télétransmission permet une surveillance prolongée à domicile de la pression artérielle, voire de l’albuminurie, évitant des hospitalisations itératives.

    Prise en charge


    Une fois le diagnostic d’HTA confirmé et son type défini, il convient de discuter de sa prise en charge.

    • En présence d’une HTA sévère (PA > 170/110 mmHg) ou d’une prééclampsie, l’hospitalisation est indispensable, le risque maternel et foetal étant élevé. L’interruption de la grossesse doit se discuter en équipe pluridisciplinaire, le traitement antihypertenseur ne permettant que de protéger transitoirement la femme d’une complication cérébrovasculaire.

    • En présence d’une HTA légère à modérée, le bénéfice d’un traitement médicamenteux antihypertenseur est loin d’être certain. En effet, toutes les études examinant le bénéfice éventuel d’un tel traitement ont été réalisées avec de faibles effectifs, ce qui ne permet pas de conclure. Les métaanalyses réalisées ont seulement retrouvé un bénéfice attendu en termes de diminution du risque d’HTA sévère, d’hospitalisations et de nombre d’antihypertenseurs rajoutés. Par contre, aucun bénéfice n’a été retrouvé pour le foetus, ni pour la mère concernant le risque d’hématome rétroplacentaire, de césarienne, de prééclampsie ou d’éclampsie…

    Quel antihypertenseur proposer ?


    Les études réalisées n’ont pas permis non plus de retrouver une différence majeure entre les classes. Si les bêtabloquants semblent réduire davantage que la méthyldopa le risque d’HTA sévère, il n’existe pas de différence sur les autres critères plus importants. Seuls les inhibiteurs du système rénine angiotensine (IEC, antagonistes des récepteurs à l’angiotensine 2 et antirénine) doivent être évités lors de la grossesse du fait du risque de malformation cardiovasculaire et neurologique en cas d’exposition durant le 1er trimestre, et du risque de toxicité, en particulier rénale, durant les 2e et 3e trimestres. De même, les diurétiques doivent être évités dans la mesure du possible afin d’éviter une hypovolémie. Ainsi, les recommandations européennes conseillent d’utiliser les bêtabloquants, en particulier le labétolol (en évitant l’aténolol qui a été associé à un petit poids de naissance), la méthyldopa et les inhibiteurs calciques.

    Quand débuter un traitement médicamenteux ?


    Tout d’abord, il convient de discuter son arrêt en présence d’une femme ayant une HTA chronique déjà traitée avant la grossesse, la pression artérielle diminuant spontanément durant les deux premiers trimestres. En présence d’une HTA légère à modérée de découverte récente lors de la grossesse, les recommandations internationales ne sont pas unanimes dans les indications d’un tel traitement.

    Néanmoins, les dernières recommandations européennes publiées en 2007 proposent de débuter un traitement si la PA est > 150/ 95 mmHg ou > 140/90 mmHg si l’HTA est compliquée ou symptomatique.

    Sous traitement, il convient de vérifier l’absence d’hypotension, surtout brutale, qui risquerait d’être fatale pour le foetus. La MAPA est, là aussi, un examen intéressant. Par ailleurs, il a été établi qu’il existe une corrélation négative entre le niveau de baisse de PA obtenu et le poids de l’enfant à la naissance.

    Et après l’accouchement ?


    Une surveillance attentive de ces femmes doit se poursuivre dans le post-partum immédiat, un tiers des éclampsies survenant durant cette période. La prescription d’antihypertenseurs n’est pas incompatible avec l’allaitement, en particulier ceux recommandés lors de la grossesse. Enfin, après l’accouchement, même si la PA revient à la normale rapidement durant les semaines qui suivent, il convient d’effectuer un bilan après 3 mois, puis de suivre au long cours cette patiente dont le risque cardiovasculaire est plus élevé (infarctus, AVC, etc.). Une prévention primaire adaptée doit donc lui être proposée. Enfin, avant une future grossesse, des précautions devront être prises, le risque de récidive étant élevé (10 à 40 % suivant la sévérité). Une prise en charge spécialisée est souhaitable dès le début de la grossesse. Un traitement préventif par aspirine 75 mg pourra être proposé chez les femmes ayant des antécédents de prééclampsie ou à haut risque dès la 12e semaine et jusqu’à l’accouchement. Plus récemment, il a été proposé aussi chez ces femmes un traitement par Larginine et vitamines antioxydantes afin de favoriser la synthèse de NO vasodilatateur mais ceci reste à confirmer.
    • Revenir en haut
    rosirosa
    rosirosa
    rosirosa
    Star-membre
    Star-membre


    Féminin Messages : 5032
    Date d'inscription : 08/06/2010
    Localisation : algerie
    • Message n°4

    Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte Empty Re: Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte

    Message par rosirosa Sam 25 Fév 2012, 17:36



    EN PRATIQUE
    • La physiopathologie de l’HTA durant la grossesse, et donc sa prise en charge, diffèrent bien entendu suivant le niveau tensionnel, mais aussi suivant son type et le terme de la grossesse au moment de sa découverte.
    • Une prise en charge multidisciplinaire est souvent nécessaire afin de discuter du risque de la poursuite de la grossesse, le traitement antihypertenseur n’ayant pas démontré de grande efficacité, en particulier pour le foetus, en présence d’une HTA légère à modérée.
    • Revenir en haut
    rosirosa
    rosirosa
    rosirosa
    Star-membre
    Star-membre


    Féminin Messages : 5032
    Date d'inscription : 08/06/2010
    Localisation : algerie
    • Message n°5

    Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte Empty Re: Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte

    Message par rosirosa Sam 25 Fév 2012, 17:41

    J'ai une question svp, dans quel position on prend la tension artérielle chez une femme enceinte [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , est ce qu'elle doit être allogée ou demi-assise [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
    • Revenir en haut
    rosirosa
    rosirosa
    rosirosa
    Star-membre
    Star-membre


    Féminin Messages : 5032
    Date d'inscription : 08/06/2010
    Localisation : algerie
    • Message n°6

    Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte Empty Re: Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte

    Message par rosirosa Sam 25 Fév 2012, 17:44

    C'est un article tiré à partir de ce site :



    [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]
    • Revenir en haut
    rosirosa
    rosirosa
    rosirosa
    Star-membre
    Star-membre


    Féminin Messages : 5032
    Date d'inscription : 08/06/2010
    Localisation : algerie
    • Message n°7

    Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte Empty Re: Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte

    Message par rosirosa Dim 26 Fév 2012, 21:29

    rosirosa a écrit:J'ai une question svp, dans quel position on prend la tension artérielle chez une femme enceinte [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] , est ce qu'elle doit être allogée ou demi-assise [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
    • Revenir en haut
    Contenu sponsorisé

    Contenu sponsorisé


    • Message n°8

    Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte Empty Re: Comment prendre en charge l’HTA légère à modérée chez la femme enceinte

    Message par Contenu sponsorisé

    • Revenir en haut
      La date/heure actuelle est Jeu 21 Nov 2024, 20:48