IgE et prick tests ne sont pas interchangeables pour le diagnostic de l'allergie à 2 ans

04/04/12
(JIM)
Pr Jean-Jacques Baudon

La recherche d'une allergie immédiate repose habituellement sur le dosage des IgE totales et spécifiques (IgEs) et les tests cutanés (prick tests). La plupart des études ont montré une bonne corrélation entre les résultats des IgEs et des prickt tests, mais elles ont été en général menées dans des populations sélectionnées, ce qui rend difficile les comparaisons. Par ailleurs la relation entre taux d'IgE totales et maladies allergiques reste mal précisée.
Des auteurs norvégiens ont mis à profit deux études prospectives sur la prévention de l'allergie, l'une consacrée aux rapports entre infections et allergie, l'autre aux probiotiques, pour suivre des enfants de la grossesse à l'âge de 2 ans. La première cohorte a concerné 720 femmes enceintes dont 390 enfants ont pu être examinés à 2 ans, la seconde 1 200 femmes dont 278 enfants ont été vus au même âge. Au total, 668 enfants ont été inclus dans l'étude. A 2 ans, un pédiatre ou un dermatologue ont mené un interrogatoire et un examen standardisé qui ont permis de diagnostiquer et classer les dermatites atopiques (DA) en fonction d'un score de gravité et d'autre part, sur une échelle analogique, de dépister un asthme, des rhino-conjonctivites ou d'autres manifestations allergiques. Un score à 0 indiquait l'absence de symptômes d'allergie, un score de plus de 8 une maladie allergique et un score intermédiaire, maladie allergique possible. Sur les 668 enfants, 339 ont pu avoir un dosage des IgE totales, une batterie de 12 tests cutanés et un dosage des IgE spécifiques vis-à-vis des allergènes les plus courants. Les autres enfants ont eu des explorations incomplètes liées aux difficultés de prélèvement.
A 2 ans, 56,3 % des enfants n'avaient pas de maladie allergique, 22,7 % une possible, 20,6 % une DA, 4,4 % un asthme et 0,6 % une rhino-conjonctivite. Au total, 66 enfants (18,7 %) avaient une sensibilisation (IgEs et/ou pricks +) : 15,6 % contre les allergènes alimentaires, 7,4 % respiratoires et 4,3 % les deux. Cette sensibilisation concernait 9,9 % des enfants sans maladie allergique, 24,7 % de ceux avec allergie possible, 34,3 % des DA et 26,7 % des asthmes. La proportion des enfants sensibilisés augmentait avec la concentration en IgE totales (8,4 % si < 10 kU/L, 60,9 % si > 100 kU/L). La concordance entre tests cutanés et IgEs était variable selon les allergènes, la meilleure pour la cacahuète, la plus médiocre pour le lait.
Au total, cette étude sur une population non ciblée confirme la valeur limitée des IgE totales à 2 ans. La mauvaise corrélation entre IgEs et tests cutanés montre que ces deux examens ne sont pas interchangeables pour certains allergènes chez le jeune enfant.


Ro AD et coll. : Agreement of specific IgE and skin prick test in an unselected cohort of two-year-old children. Eur J Pediatr., 2012;171: 479-84