Adéno-amygdalectomie : hospitaliser ou non les petits enfants?

12/04/12
(JIM)
Dr Gérard Loeb



Les adéno-amygdalectomies sont l'une des procédures chirurgicales les plus fréquemment exécutées par les ORL. Les complications majeures sont hémorragiques ; chez les enfants très jeunes, les vomissements et la déshydratation sont particulièrement à craindre, en partie à cause de la réserve hémodynamique limitée à cet âge.
Des études au cours des années 1980-90 ont indiqué que ces jeunes patients étaient le plus à risque de complications postopératoires, ce qui a justifié la recommandation d'hospitalisation pour ces interventions. Outre les contre-indications relatives (troubles de la coagulation, fentes palatines et divisions sous-muqueuses, état fébrile), le risque de complications postopératoires contre-indique la réalisation ambulatoire chez les enfants atteints d'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil.(1) Aux USA, en dehors de l'urgence les enfants doivent, pour être opérés en ambulatoire, avoir un bon état général (score ASA [American Society of Anesthesiologists] 1 à 2, (état normal ou patient avec anomalie systémique modérée) et ils doivent vivre à une distance raisonnable d'un hôpital.
Les changements dans la technique chirurgicale au cours des dernières années ont entraîné une diminution significative du risque hémorragique et du temps de récupération, largement documentée chez les patients âgés ; des études récentes ont poussé certains à s'interroger sur l'utilité de l'hospitalisation des jeunes enfants (2). En 1996 en France, seules 28 % des anesthésies pour amygdalectomies étaient réalisées en ambulatoire, alors que 89 % l'étaient en cas d'adénoïdectomie simple (3).
Une étude rétrospective des dossiers de 105 patients de moins de 3 ans opérés par le même chirurgien pour adéno-amygdalectomie a permis d'inclure 86 patients (âge moyen, 27,5 mois [13-35 mois]).
Parmi eux, 93,0 % (n = 80) n'ont pas eu de complications per-ou postopératoire. La déshydratation a été la complication la plus fréquente et la cause de toutes les réadmissions (4,7 %). Deux patients ont eu d'autres complications, maladie asthmatiforme (n = 1) et fièvre postopératoire (n = 1), identifiées et traitées en salle de réveil. Aucune complication respiratoire n'a été observée.
Un faible taux de complications a donc été observé dans cette série. L'auteur conclut que les recommandations d'hospitalisation obligatoire pour les enfants de moins de 3 ans devraient être réévaluées.






1) Andem, Agence Nationale pour le Développement de l'Évaluation Médicale. Indications de l'adénoïdectomie et/ou de l'amygdalectomie chez l'enfant. 1997. 2) Andem, Agence Nationale pour le Développement de l'Évaluation Médicale. Indications de l'adénoïdectomie et/ou de l'amygdalectomie chez l'enfant. 1997. 3) Mercier C et coll. Anesthésie pour adénoïdectomie et amygdalectomie chez l'enfant. Conférences d'actualisation 1999;71-87. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]