[résolu]Pyélonéphrie aigue

un nourrisson âgé de un an en bon état de santé, sans ATCD particuliers , présente depuis 6 heures une fièvre à 40.7 °c avec frisson sans aucun autre signe clinique en-dehors d'une légère somnolence
quelle est votre conduite à tenir devant ce cas

salut

hospitaliser

faire chuter la temperature perfalgan pediatrique

faire un bilan standart apres un examen clinique a la recherche d'un foyer infectieux

Bon, on hospitalise ce nourrisson firstly pour l'explorer :
1- faire une voie d'abord solide
2-commncer par éliminer l'urgence : T° très élevée risque de convulser, et risque important de déshydratation... donc c'est les antipyrétique avec la réhydratation
3-faire un examen clinique rapide et complet et chercher surtt des signes de méningite, meme si pas de signe on doit pratiquer un scanner et si ce dernier est normal on fait une PL ....
4-des examens paraclinique sont a faire : FNS, VS, hémoculture, radiothorax, ASP, ECBU, coproculture ( si signe d'orientation et non pas en premiere intention)
5- discuter les résultats avec ses collègues pour la recherche étiologique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam je suspecte une méningite vu la fièvre et la somnolence mais ceci n'élimine pas une infection urinaire donc je l'hospitalise vu la fièvre élevée et la somnolence puis j'essaye de réduire la fièvre notamment par des moyens physiques: découvrir le nourrisson, bain tiède 2° en dessous de la température constatée... et mesures médicamenteuses notamment le paracétamol puis faire un bilan étiologique fait de:
- NFS, VS et CRP
- une PL
- ECBU
également un examen otoscopique car le tableau d'otite est très polymorphe

salam votre réponse est tjrs complète Professeur Talalamed macha2a ALLAH

Hhahhaha, Merci bcp Fansy mais vous restez la meilleur [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] rabbi yberk [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Il s'agir d'un cas clinique je pense
Nous attendons vivement la suite
Qu'en est il devenu le patient?

désolé pour sortir du sujet drnawel , nous attendons les autres questions [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

en fait la conduite a tenir est de faire un ECBU devant toute fièvre superueure à 39 c chez un nourrisson
l'ECBU fait a révélé une infection urinaire: une pyélonéphrite, l'enfant a été mis sous claforant genta et a J2 il a présenté des plaques rouges localisé au cou, quelle est votre diagnostic
RQ : on commence le bilan infectieux par un ECBU, ensuite si c'est négatif on fait le reste, NFS, CRP, Rx thorax,PL

voici un site qui résume la conduite devant une fièvre chez le nourrisson: [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

Type de lésion: érythème (post-antibiotique)?

est ce que vous pouvez être plus précis ,???

désolé pour le retard...en fait merci drnawel pour le cas clinique..je suis interne en pédiatrie et c'est la mème conduite présentée par dr talamed qu'on pratique au niveau du service..c'est une sorte de réactions allergique?c sa?

il s'agit d'une allergie au claforan, donc arret du claforan et TTT par oroken ( culture +l'antibiogramme montrait une echérichia coli résistante à l'augmentin , sensible à l'oroken)
à J3 l'enfant, apyrétique est mis sortant sous oroken + genta
à J4 il présente une fièvre à 39.7C , la mère vous informe que son frère a actuellement la varicelle
l'examen du nourrisson est normale hormis la fièvre

Est-ce que cet enfant a été complètement vacciné (calendrier vaccinal)?

oui

quelle est la CAT

normalement c'est ATB par voie orale(penicilline,erythromycine)et une pommade ATB(fucidine) puis de l'iosine acqueuse et enfin un anti'histaminique(polaramine par expl)...

normalement c'est ATB par voie orale(penicilline,erythromycine)et une pommade ATB(fucidine) puis de l'iosine acqueuse et enfin un anti'histaminique(polaramine par expl)...

Bonjour chère collèque
Elle est impressionnante votre avatar
Je pense qu'en d'allergie aux pénicillines, il vaux mieux de les remplacer par macrolide
A très bientot

Meme l'oroken (Céfixime) est indiqué dans notre cas.......Mainent on doit penser a la cause de cette fièvre...Je pense que c'est hors la pyélonéphrite

talalamed vous êtes sur la bonne voie, alors quelle est votre CAT pour être sur que ce n'est pas la pyélonéphrite ( un examen pas trop compliqué)

salam une PL

pour besmaa05000 c'est le frère qui a la varicelle !!!!

la PL permet seulement d’écarter une méningite , mais pas le reste des infection bactérienne possible comme une pneumonie ou une pyélonéphrite

Pour éliminer une pyélonéphrite on fait un ECBU et si nécessaire des hémoculture... [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
Il faut s'assurer que le nourrisson prend son TRT ( donner par la mère [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] )....tt est possible [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

en fait il faut surtout s'assurer qui'il ne s'agit pas d'une infection bactérienne , donc on a demandé une CRP chez ce nourrisson qui est revenue négatif ( <1) , le diagnostic d'une virose est retenue , donc pas de PL ni HC

Alors on essaye de chercher la varicelle par la sérologie (absence d'éléments clinique) [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

on peut attendre sans rien faire puisque nous sommes rassuré qu'il s'agit bien d'une virose ( CRP négatif)

Salut,J'ai une question à poser:le claforan et l'oroken sont tous deux de la famille de Bétalactamines .Il n'était pas plus sage de le mettre sous macrolide pour le traitement de pyélonephrites

quel macrolide peut être donner pour traiter une pyélonéphrite ??

On a tenu compte pour le choix l'antibiogramme, et pour le macrolide je pense a l'amikacine

l'amikacine est un aminoside pas un macrolide et ne peut etre en aucun cas donner en monothérapie

WOOOOOOWW, je suis vraiment confus [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..........ok c'est pas grave..!

t'es pas le seul, ça nous arrive tous de faire quelques confusions en médecine

oui c'est vrai, alors ça sera peut être l'érytromycine

je crois que aucun macrolide ne peut etre indiqué dans une pyélonéphrite

On doit voire ce qu'allez dire SKYSCRAPER2 [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

salam

la PL est systématique devavant cette fievre la meningite doit etre évoqué en premier lieu

le reste du bilan biologique un ECB des urines

cette fievre peut etre en relation avec la varicelle (periode d'incubation et phase d'etat)

si c'est une infection urinaire le traitement ideal c 'une cephalosporine associé a un aminoside (genta ou amikacine)

pour la varicelle il suffit un traitement local avec un antipyretique votre malade est déja sous antibiotique

les alleregies aux antibiotiques sont rare a cet age dans notre éxpérience

le scanner n'est pas indispensable a cet age avant la PL

si c'est une pyélonephrite la clinique peut etre parlante

vomissements odeur fétide des urines

l'échographie abdominale peut montrer des signes en faveur d'une pyélonephrite

Est ce qu'il y avait une hyperleucocytose lors du premier bilan?
En cas de fièvre sans hyperleucocytose penser: paludisme, tuberculose, virose, brucelose (zone géographique s'il vous plait)
Etat vaccinal de l'enfant s'il vous plait;

On peut associer C3G + Gebtamycine (voire fonction rénale); à condition que c'est bactérienne
Si allergie: la récommandation c'est macrolide
Notre problème: le diagnostic n'est pas encore posé on discute le T3 [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

skycraper

a raison dans la pyélonephrite l'hyperleucocytose est tres importante

ce nourrisson est'il vacciné contre hémophylus comme on le fait en algerie?

ce nourrisson est correctement vacciné
il n'avait pas de vomissements, juste la fièvre et une légére somnolence
NFS: GB 18000, CRP =17
L'ECBU: montre une hyperleucocytose et présence d'echérichia-coli
même si l'allergie est rare a cet age, hélas il a présenté une allergie au claforan ( au début juste quelques plaques rouges au niveau du cou, mais après la deuxième injection il a présenté un urticaire étendu a tout le corps)

drnawel a écrit:la PL permet seulement d’écarter une méningite , mais pas le reste des infection bactérienne possible comme une pneumonie ou une pyélonéphrite

...........je pense que c'est ça l'essentiel, c'est d'éliminer une méningite bactérienne.........devant toute fièvre inexpliquée chez le nourrisson ( tableau pauvre ) on doit demander : PL et ECBU....voire hémoculture.......et si non comment vous avez retenu le diagnostic d'une infection virale???

......... je suis désolé pour cette intervention en retard [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

un ECBU est facile a faire et permet de nous épargner le reste des examens si il s'avère positif
l'infection virale est retenue devant la CRP négatif

Pourquoi on n'a pas fait un antibiogramme lors de l'ECBU?

On a fait Si [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Quel a été l'antibiotique adapté?

.............. ou étes-vous drnawel [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], c'est a vous a diriger ce cas clinique ........