LE DIABETIQUE EN SITUATION DE CRISE

LE DIABETIQUE EN SITUATION DE CRISE






Signes cliniques:

Ø toujours se méfier devant un diabétique déséquilibré:

· d'une infection même sans fièvre: infection urinaire, cholécystite.

· d'une affection intercurrente:

- IDM souvent indolore et atypique, dissection aortique.

- ischémie intestinale.

- acidose métabolique.

- nécrose papillaire.

· d'une hypoglycémie.

Ø examen du pied:

· systématique car lésions souvent indolores.

· rechercher: ischémie aiguë, plaies, ulcère, mal perforant plantaire et phlegmon du dos ou de la plante du pied.

Ø arrêter les antidiabétiques oraux si:

· insuffisance rénale.

· insuffisance hépatique.

· infection sévère.

· infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral.

· prévision d'un examen radiologique avec produit iodé.

· anesthésie générale.

· troubles digestifs sévères.

· déshydratation, diurétiques.

Examens complémentaires:

Ø glycémie capillaire.

Ø bandelettes urinaires, c'est l'examen pivot:

· toute cétonurie et glycosurie quelque soit le taux de la glycémie signale un déséquilibre du diabète et un passage à l'insuline.

· attention: une cétonurie sans glycosurie indique un jeûne alimentaire.

Ø ECG.

Ø ECBU, créatininémie, ionogramme sanguin.

Ø lactates si biguanides.

Ø gaz du sang si cétose ou acidose.

Ø radiographie thoracique.

Ø hémocultures si phlegmon du pied.

Traitement:

Ø si diabète non insulinodépendant:

· donner à manger aux heures habituelles.

· si hypoglycémie: G30%, 30 ml IV, resucrage oral, pas de Glucagon.

· si glycémie < 3 g/l: surveillance glycémique régulière.

· si cétonurie et glycosurie positive ou si glycémie > 3g/l:

- jamais d'Actrapid IV directe.

- Actrapid en sous cutanée:

- 6 à 10 UI toutes les 6 heures suivis de la prise d'un repas léger riche en hydrates de carbone et perfusion de G5%.

- ou Actrapid à la seringue électrique:

- perfuser 100 ml de G5% par heure.

- savoir que 0,5 UI d'Actrapid métabolise les 5 g contenus dans 100 ml de G5%.

- savoir que 1 UI/h abaisse la glycémie de 0,40 g/l.

- si glycémie entre 0,8 et 1 g/l: faire 0,5 UI/h.

- si glycémie entre 1 et 2 g/l: faire 1 UI/h.

- si glycémie entre 2 et 3 g/l: faire 2 UI/h.

- si glycémie entre 3 et 4 g/l: faire 3 UI/h.

- si glycémie < 0,80 g/l: arrêt insuline.

- surveiller la glycémie, la cétonurie, la glycosurie toutes les heures puis toutes les 2 heures.

- l'introduction d'une insuline semi-lente à la dose de 0,5 UI/kg/j (2/3 le matin, 1/3 le soir) n'est pas une mesure indispensable à prendre en urgence.

Ø si diabète insulinodépendant:

· donner à manger aux heures habituelles.

· si hypoglycémie: G30%, 30 à 50 ml IV, resucrage oral ou Glucagon: 1 mg IM.

· si glycémie < 3 g/l: continuer le protocole insulinique habituel.

· si cétonurie et glycosurie ou si glycémie > 3 g/l:

- si pas de signe de gravité ni d'affection intercurrente grave:

- en ambulatoire.

- continuer le protocole insulinique habituel en augmentant les doses comme d'habitude en pareil cas.

- 6 à 10 UI d'Actrapid toutes les 6 heures suivis d'un repas léger riche en hydrate de carbone.

- si signes de gravité ou si affection intercurrente grave:

- hospitalisation.

- Actrapid SC ou à la seringue électrique (Cf protocole ci-dessus).

· si vomissements importants ou jeune involontaire:

- présence de corps cétoniques.

- garder le protocole insulinique habituel en diminuant la posologie et en mettant un G5% (100 ml de G5% par heure).

· surveiller la glycémie, la glycosurie et l'acétonurie toutes les heures puis toutes les deux heures.

Très bon Rappel Soussou Merci bcp [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

de rien dr islam [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] ,bon partage a vous[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]