[résolu]Hémorragie digestive

Une femme de 68 ans a présenté une hémorragie digestive haute avec hématémèse et méléna. L'endoscopie d'urgence montre une gastropathie antrale érosive et un ulcère duodénal sans stigmates récents d'hémorragie. La recherche d'Hélicobacter pylon est positive.
Elle était traitée depuis 2 semaines par AINS classique pour douleurs arthrosiques des genoux.
1) Quelle conduite thérapeutique allez-vous entreprendre en première intention ?
2) Quelles sont les mesures à prendre ultérieurement ?

bonsoir
au début il faut quantifier l'hémorragie ( minime , abondante ....) puis précisé son retentissement sur l état général
si c est une hémorragie minime son retentissement on va se contenté d un lavage gastrique + un traitement médical ( antibiotique+ anti acide + anti spasmodique ) + régime alimentaire approprier a sa pathologie
si c est une hémorragie abondante avec signes d état de choc hypovolumique on doit faire
* hospitalisation
*abord veineux solide
.* lutter contre l 'hypovolumie par perfusion de macromolécules ( plasma gel )
* surveillance des constantes hémodynamique ( TA ......)

*lavage gastrique au sérum glacé pour arrêter l hémorragie

pour les mesure a prendre ultérirement je pense qu il faut faire une biopsie gastrique

merci

devant toute hemorragie il faut rechercher une cause c'etait quoi la cause dans ce cas?

dans ce cas la prise des AINS sur un ulcere gastro-duodénale est la cause de l'hemorragie , donc arret immediate du traitement
La conduite thérapeutique de premiére intesion
* la trithérapie( IPP a pleine dose et association de 2 antibiotique amoxicilline et clarithromycine )
Les mesures a prendre ultérieurement

* éviction des traitement gastro-toxique
* récidive sans fréquente donc une surveillance médical

pourquoi la tritherapie?

Pourquoi on éradique helicobacter pylori?

du fait de son role dans le cancer d'estomac

oui c'est juste.par ailleurs il faut traiter l'ulcere duodenal

et.........????

j 'attends les reponses [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

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Quels sont les modes de révélation d'une hémorragie digestive ?Une hématémèse est une hémorragie extériorisée par vomissement. Elle caractérise une hémorragie d'origine haute. Elle est presque toujours suivie de méléna.Un méléna est l'émission par l'anus de sang digéré noir et fétide
Quelles sont les principales causes des hémorragies digestives ?Les causes les plus fréquentes des hémorragies digestives hautes sont les ulcères gastro-duodénaux, les varices osophagiennes dues à l'hypertension portale d'origine cirrhotique et les érosions gastriques aiguës, en général médicamenteuses.estomac : ulcères, érosions ou ulcérations gastriques médicamenteuses (aspirine, AINS),
Quelle est la conduite à tenir en urgence en cas d'hémorragie digestive ?tout sujet ayant une hémorragie digestive, si minime soit elle, doit être hospitalisé.La mesure du pouls et celle de la tension artérielle doivent être faites immédiatement et surveillées. La mise en place d'une bonne voie d'abord doit également être faite en urgence, dès l'arrivée du malade.
Une sonde naso-gastrique peut être mise en place. Le contenu gastrique qu'elle permet d'aspirer peut avoir trois aspects. Ce peut être du sang pur, du liquide contenant des débris marrons de « vieux » sang (marc de café), ou du liquide gastrique clair. Sa valeur sémiologique est la suivante : Si c'est du sang pur, il s'agit bien d'une hémorragie digestive haute, et elle est encore active. S'il s'agit de « vieux » sang, il y a bien eu une hémorragie digestive haute, mais celle-ci est arrêtée au moment de l'examen, le malade ne saigne plus.On doit demander une NFS, la détermination du groupe sanguin en même temps que l'on recherche la cause en tenant compte du contexte : antécédents pathologiques digestifs, prises d'AINS ou d'anticoagulants.La compensation de l'hémorragie n'est indiquée qu'en cas de retentissement hémodynamique. Elle se fait avec des culots globulaires si besoin précédés par des macromolécules. La quantité et la durée de cette compensation sont fonction des signes cliniques de surveillance : il faut obtenir une fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute, une pression artérielle supérieure à 100 mmHg, une diurèse supérieure à 30 ml/h et une hémoglobine supérieure à 8 g/dl. La compensation est fonction de la persistance ou de l'arrêt des signes d'hémorragie et de l'âge du malade. Plus le malade est âgé, plus précoce et lente (prudente) doit être la compensation.
Quels sont les examens habituellement faits en cas d'hémorragie digestive ?c'est l'endoscopie digestive haute, oso-gastro-duodénale, à condition qu'elle soit faite rapidement chez un malade dont l'équilibre hémodynamique est assuré.
Quels sont les principes du traitement étiologique d'une hémorragie digestive ?
1) Erosions gastriques aiguës : c'est une indication d'administrer un inhibiteur de la pompe à protons par voie orale ou intraveineuse selon le contexte.
2) Ulcère gastro-duodénal :il peut être nécessaire d'utiliser une injection hémostatique par voie endoscopique. La chirurgie est indiquée en cas d'hémorragie digestive aiguë, persistante ou récidivante,
3) Hypertension portale :le traitement des varices osophagiennes est endoscopique (sclérothérapie ou ligature)

L'éradication bactérienne de Helicobacter pylori permet de stopper l'évolution
naturelle de la maladie, notamment d'obtenir la guérison de l'ulcère peptique
et de prévenir les rechutes.

Traitement de première intention
Si :
- contre-indication aux ß-lactamines
- contre-indication à la clarithromycine
IPP - clarithromycine - amoxicilline
IPP - clarithromycine - imidazolé
IPP -amoxicilline -imidazolé
7 à 14 jour
Tri-thérapie
Traitement de seconde intention
(échec du traitement initial)
Associations
IPP - amoxicilline - imidazolé
Durée du
traitement
Préférentiellement
14 jours
.

Helicobacter pylori son rôle est démontré dans la maladie ulcéreuse gastroduodénale, dans la dyspepsie, dans l’adénocarcinome et le
lymphome du MALT. Hélicobacter Pilori est supposé participer à la pathogénie d’autres affections extra digestives
comme le purpura thrombopénique auto immun, l’anémie ferriprive, l’urticaire chronique, la maladie athéromateuse.

Prise en charge thérapeutique de ulcere
Le traitement a pour objectifs
• De soulager rapidement le patient, en quelques jours
• D’accélérer la cicatrisation spontanée
• De prévenir les récidives et les complications
La première étape de la prise en charge thérapeutique est de définir l’infection ou non par Hélicobacter Pilori.
a) traitement préventif
L’éradication d’Hélicobacter Pilori peut être proposée aux sujets ayant un antécédent ulcéreux ou une dyspepsie
modérée et infectés par Hélicobacter Pilori avant d’initier un traitement par AINS.
Chez les sujets à haut risque d’ulcère (âgé, antécédent d’ulcère, d’hémorragie ou de maladie cardio vasculaire) :
• il est nécessaire de limiter la prescription d’AINS et de salicylé à leurs strictes indications
• utiliser la dose minimale efficace
• si la prescription est indiquée alors
o on associe un IPP à dose standard
o Cytotec est une prostaglandine, est aussi efficace que les IPP mais au prix d’effets secondaires
(diarrhée).
o Les anti H2 sont moins efficaces que les IPP
b) traitement de l’ulcère non compliqué
1.1 Ulcère Hélicobacter Pilori positif
Le traitement d’éradication repose sur une tri thérapie orale pendant 7 jours associant :
• Un anti sécrétoire à double dose biquotidienne
• et une bi antibiothérapie :
o amoxicilline (CLAMOXYL®) 1grX2/J
o clarythromycine (ZECLAR®) 500mgX2/J
o métromidazole (FLAGYL®) 500X2/J remplace l’amoxicilline en cas d’allergie
• Puis poursuite du traitement anti sécrétoire
o 3 semaines pour l’ulcère duodénal
o 4 à 6 semaines pour l’ulcère gastrique
o l’utilité de ce traitement faisant suite au traitement d’attaque est en cours d’évaluation, il ne pourrait
être indiqué dans l’avenir que pour les patients à risque (maladie grave, prise d’antiagrégants
anticoagulants, ulcère révélé par une complication)
Une endoscopie de contrôle est réalisée systématiquement après traitement pour les ulcères gastriques.
• elle contrôle la cicatrisation
• elle permet de contrôler l’éradication de HP en réalisant des biopsies
• Il est réalisé de multiples biopsies de la cicatrice de l’ulcère pour ne pas méconnaître un cancer gastrique
débutant.
• En absence de cicatrisation de l’ulcère un traitement chirurgical est à discuter
• Le contrôle d’éradication d’ Hélicobacter Pilori peut se faire par test respiratoire.
Le risque de cancer est nul lors des ulcères du duodénum, le contrôle d’éradication de Hélicobacter Pilori sera réalisé
en post thérapeutique par un test respiratoire, une endoscopie est inutile sauf en cas de récidive symptomatique.
On recherche également traiter les autres facteurs de risque :
• arrêt du tabac et de l’alcool
• arrêt des AINS à dose anti inflammatoire
• on ne pourra pas facilement interrompre les antiagrégants indiqués par une maladie cardiovasculaire
o le rapport bénéfice risque est en faveur de la poursuite des antiagrégants. Il existe une surmortalité
liée à l’arrêt de l’antiagrégant dans les mois qui suivent le diagnostic d’ulcère
o on interrompt le traitement antiagrégant à la phase aigue hémorragique, mais celui-ci, lorsqu’il est
indiqué, doit être repris précocement.
o
1.2 ulcère Hélicobacter Pilori négatif
On retrouve fréquemment un facteur favorisant comme la prise d’antiagrégant ou d’AINS.
Le traitement repose sur la prescription d’anti sécrétoire, et la prise en charge des autres facteurs de risque comme
dans l’ulcère Hélicobacter Pilori positif. La prescription prolongée de salicylé entraînera une prescription prolongée
d’anti sécrétoires.
Les ulcères gastriques devront faire l’objet d’un contrôle endoscopique de cicatrisation.

merci et bon courage a toute personne qui a participe a ce cas [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Merci a vous Dr nadia c'est une trés bon cas clinique

bonjour ramadan karim.belle lecon ce cas clinique merci.

saha ftourkoum

prendre un abord veineux.prendre TA poul

mettre une sonde nasogastrique. demander un bilan biologique

si persistance du saignement lavage gastrique au ssi glacé remplissage vasculaire.

au besoin trasfusion sanguine.

inhibiteur de la pompe à proton en iv.

commencer la tritherapie specifique de l'ulcere.

merci bcp très bon cas clinique