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par Dr soussou23 Ven 20 Juil 2012, 17:05Signes cliniques:
Ø chez un sujet jeune, sans antécédent cardio-vasculaire.
Ø crises de tachycardie à début et fin brusques (sensation de déclics) de quelques minutes à plusieurs heures.
Ø le malade ressent des palpitations, des précordialgies et de l'angoisse.
Ø parfois lipothymies, angor fonctionnel, syncope.
rythme régulier, fréquence à 180-220/mn.
Examens complémentaires:
Ø scope.
Ø ECG au cours de la crise si c'est possible:
· QRS fins, fréquence à 180-200/mn, les ondes P sont souvent invisibles.
· si l'onde P est visible, elle est négative en D2, D3, VF.
· diagnostic plus difficile si bloc fonctionnel et QRS élargis.
Ø refaire un ECG après la crise pour éliminer un WPW.
Ø TSH.
Traitement:
Ø manœuvres vagales:
· déglutition d'un verre d'eau glacée.
· manœuvre de Valsalva: expiration forcée effectuée nez et bouche fermés.
· immersion du visage dans de l'eau très froide.
· compression oculaire douloureuse, sauf si fragilité rétinienne et hypertonie oculaire notamment chez la personne âgée.
· massage d'un seul sinus carotidien, droit puis gauche, pendant 20 secondes sauf si antécédent d'AVC ou souffle carotidien.
Ø en cas d'échec:
· voie veineuse: G5%, oxygénothérapie au masque.
· Striadyne:
- ½ à 1 ampoule IV directe (0,5-1 mg/kg IV chez l'enfant).
- si pause cardiaque: faire tousser, si échec: Atropine, 1 mg IV et coup de poing sternal.
- si contre-indication (asthme et BPCO notamment):
- Tildiem 25: 0,25 à 0,30 mg/kg IV lente, Cédilanide: 1 ampoule IV lente (sauf si WPW), Cordarone: 5 mg/kg en 30 mn ou Isoptine: 5 mg en 5 mn .
Ø formes rebelles:
· choc électrique externe sous anesthésie générale.
· destruction de la zone arythmogène à l'aide de courants de radiofréquence.
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