[résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

par asma med21 Dim 14 Oct 2012, 20:10

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Message n°1

[résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par asma med21 Dim 14 Oct 2012, 20:10

Une femme de 27 ans se présente aux urgences pour une douleur du mollet droit associée à une fièvre à 38 °C.

Il y a deux jours, cette jeune patiente est rentrée en avion de ses vacances en Amérique du Sud.

Sa mère a présenté deux phlébites et trois embolies pulmonaires.

Elle prend comme seul traitement une pilule œstroprogestative.

L'examen clinique retrouve un mollet droit douloureux, rouge,
inflammatoire avec une diminution du ballottement du mollet et une
augmentation de la douleur à la flexion dorsale du pied.

par asma med21 Dim 14 Oct 2012, 20:10

asma med21

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Message n°2

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par asma med21 Dim 14 Oct 2012, 20:10

Question 1 :
Quel est votre diagnostic ? Sur quels arguments ?

par dahlia noir Dim 14 Oct 2012, 20:13

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Message n°3

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par dahlia noir Dim 14 Oct 2012, 20:13

une TVP , devant
* immobilisation prolongée
* predisposition génétique
* prise de contraceptif oraux
* tableau clinique typique d'une TVP

par asma med21 Dim 14 Oct 2012, 20:16

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Message n°4

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par asma med21 Dim 14 Oct 2012, 20:16

c'est tres bien mais que dite vous de l'hyperthermie?

par dahlia noir Dim 14 Oct 2012, 20:32

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Message n°5

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par dahlia noir Dim 14 Oct 2012, 20:32

fébricule en faveur d'une embolie pulmonaire , mais si on revient au scor de west de l'embolie pulmonaire c'est une probabilité très faible , donc je dit il faut une surveillance clinique

par dahlia noir Dim 14 Oct 2012, 20:34

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Message n°6

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par dahlia noir Dim 14 Oct 2012, 20:34

je veux dire scor de wells

par **talalamed** Dim 14 Oct 2012, 20:41

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Message n°7

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par talalamed Dim 14 Oct 2012, 20:41

-TVP :
....Diagnostic Clinique +++ ===> Douleur, rougeur, diminution du ballotement du mollet (oedème), douleur à la flexion dorsale du pied (signe de homans +)..
pour la fièvre, je ne pense pas qu'elle est en rapport avec l'EP car absence de signe clinique respiratoire....je pense que la clé est dans son voyage [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]...

par **talalamed** Dim 14 Oct 2012, 20:42

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Message n°8

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par talalamed Dim 14 Oct 2012, 20:42

dahlia noir a écrit:fébricule en faveur d'une embolie pulmonaire , mais si on revient au scor de west de l'embolie pulmonaire c'est une probabilité très faible , donc je dit il faut une surveillance clinique

Je suis d'accord avec vous Dahlia ... scratch

par foued-neuro Dim 14 Oct 2012, 20:51

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Message n°9

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par foued-neuro Dim 14 Oct 2012, 20:51

je suis d'accord avec l’équipe oui c une TVP vu les arguments cliniques mais ce qui me dérange c le retoure de son voyage (on sait que toute fièvre en retour de voyage est un paludisme jusqu'à preuve du contraire!! mais bon pas de sympto compatible) donc je reste dur la surveillance rapprochée avec tt l'arsenal des examens complémentaires.

par **talalamed** Dim 14 Oct 2012, 20:57

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Message n°10

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par talalamed Dim 14 Oct 2012, 20:57

Très bien dit fouffou [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]..

par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 06:39

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Message n°11

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 06:39

La solution :Phlébite du mollet droit.

Terrain :antécédents familiaux de maladie thromboembolique+prise d'œstrogène+voyage en avion récent de plus de 6 heures.
Clinique : douleur, rougeur, perte du ballottement, signe de Homans(douleur provoquée du mollet à la dorsiflexion du pied), fièvre.

Le seul piège est l'hyperthermie, mais le reste du tableau est tellement typique que vous n'avez pas le droit d'évoquer une pathologie infectieuse(paludisme+++ comme notre cher collegue a dit) en première intention, et donc surtout pas de prescrire une antibiothérapie.

par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 06:42

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Message n°12

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 06:42

Question 2 :Quel bilan réalisez-vous aux urgences ?

par **chaloul nasreddine** Lun 15 Oct 2012, 10:29

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Message n°13

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par chaloul nasreddine Lun 15 Oct 2012, 10:29

.....bonjour... en urgence je peux demander :

+++ dosage des D-dimères.
+++ Echographie de compression ..
+++ Echo-doppler.

... scratch

par benj Lun 15 Oct 2012, 10:51

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Message n°14

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par benj Lun 15 Oct 2012, 10:51

svp TVP veut dire quoi?

par **chaloul nasreddine** Lun 15 Oct 2012, 10:54

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Message n°15

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par chaloul nasreddine Lun 15 Oct 2012, 10:54

.....mmmmm je pense c'est : " thrombophlébite veineuse profonde "...

par benj Lun 15 Oct 2012, 11:07

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Message n°16

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par benj Lun 15 Oct 2012, 11:07

merci! vous etes un cercle d'inspiration.

par **chaloul nasreddine** Lun 15 Oct 2012, 11:15

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Message n°17

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par chaloul nasreddine Lun 15 Oct 2012, 11:15

......j'ai pas compris Razz

.....désolé

par **talalamed** Lun 15 Oct 2012, 12:27

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Message n°18

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par talalamed Lun 15 Oct 2012, 12:27

asma med21 a écrit:Question 2 :Quel bilan réalisez-vous aux urgences ?

-ECG.
-Rx Thorax.
-D-Dimères + un bilan standard (Fx rénale, hépatique, VS, CRP...).
-Echo-doppler des membres inférieurs.

...hada wa allahou a3lam..

par **chaloul nasreddine** Lun 15 Oct 2012, 12:39

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Message n°19

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par chaloul nasreddine Lun 15 Oct 2012, 12:39

.....voila une petite stratégie pour le diagnostic...

[img][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/img]

par **chaloul nasreddine** Lun 15 Oct 2012, 12:41

chaloul nasreddine

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Message n°20

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par chaloul nasreddine Lun 15 Oct 2012, 12:41

......pour le score de WELLS voila ce lien :http://www.efurgences.net/scores/wells_tvp.php

par **talalamed** Lun 15 Oct 2012, 15:57

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Message n°21

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par talalamed Lun 15 Oct 2012, 15:57

A vrai dire je ne connais pas c'est quoi une échographie de compression Razz

par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 16:12

asma med21

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Message n°22

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 16:12

échographie de compression =consiste avec la sonde d'échographie à appliquer de légères pressions afin de soumettre les tissus sous jacents à une légère contrainte. Ces tissus vont se déformer sous l'effet de la contrainte, plus le tissu est élastique plus il se déforme, plus le tissu est rigide moins il se déforme. Cette mesure réalisée en temps réel permet d'évaluer simplement la rigidité relative des lésions et dans une certaine mesure leur malignité.

par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 16:20

asma med21

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Message n°23

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 16:20

j'ai vue que vous avez tres bien repondu mais je ne sais pas pourquoi vous insistez sur le dosage de la D-Dimères???!!!

par drsaidg Lun 15 Oct 2012, 16:38

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Message n°24

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par drsaidg Lun 15 Oct 2012, 16:38

Un Lien:
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par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 16:56

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Message n°25

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 16:56

je sais que la d-dimère est impliqué dans le diagnostique mais dans ce cas le diagnostique est évident .pas besoin d'autre examens pour le confirmer .la patiente a besoin des examens (en urgence )pour évaluer le risque de l'embolie

Bilan biologique : NFS, TP, TCA, gaz du sang, ionogramme sanguin, urée, créatinine, glycémie
Bilan morphologique : ECG, radiographie de thorax face et profil, échographie Doppler veineux des membres inférieurs.

par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 16:57

asma med21

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Message n°26

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 16:57

Question 3 décrivez votre prescription médicamenteuse si votre hypothèse est confirmée.

par drsaidg Lun 15 Oct 2012, 17:08

drsaidg

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Message n°27

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par drsaidg Lun 15 Oct 2012, 17:08

asma med21 a écrit:je sais que la d-dimère est impliqué dans le diagnostique mais dans ce cas le diagnostique est évident .pas besoin d'autre examens pour le confirmer .la patiente a besoin des examens (en urgence )pour évaluer le risque de l'embolie

Bilan biologique : NFS, TP, TCA, gaz du sang, ionogramme sanguin, urée, créatinine, glycémie
Bilan morphologique : ECG, radiographie de thorax face et profil, échographie Doppler veineux des membres inférieurs.

SLm
Pour TVP DGC EEst Presque Évident, Seulement Que J' Ai Un Réserve Pour EP, Aspect Ne Sera Si Le Cas Qu'Atypique, DLr THoracique, Dyspnée, Signe De CPA...

par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 19:39

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Message n°28

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 19:39

on a pas de signes cliniques en faveur de EP pour le moment on va concentrer sur la TVP et evaluer le risque d'une EP

par **talalamed** Lun 15 Oct 2012, 20:12

talalamed

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Message n°29

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par talalamed Lun 15 Oct 2012, 20:12

Je viens de lire une information importante concernant les signes clinique de la TVP (pour la fièvre):

"Les signes généraux (signe de pancarte): fièvre modérée de 38°c, en règle retardée, avec pouls dissocié (plus rapide que ne le voudrait la fièvre => pouls de Mahler) " ........Source = KB cardio study

Donc la fièvre n'est pas vraiment un piège si on connaissait bien la clinique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

par **talalamed** Lun 15 Oct 2012, 20:21

talalamed

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Message n°30

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par talalamed Lun 15 Oct 2012, 20:21

En fait c'est vrai que le dosage de D-Dimères est sans intérêt dans notre cas (ou la probabilité clinique de TVP est forte)

par **talalamed** Lun 15 Oct 2012, 20:34

talalamed

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Message n°31

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par talalamed Lun 15 Oct 2012, 20:34

asma med21 a écrit:on a pas de signes cliniques en faveur de EP pour le moment on va concentrer sur la TVP et evaluer le risque d'une EP

En pratique, on évalue la probabilité clinique d'EP par le score de Wells (aussi de Genève) ...par celui de Wells on peut dire:
-Chirurgie récente ou immobilisation = 1,5 point
-Signe de TVP = 3 points
-FC si > 100 bpm = 1,5 point
...bien sur il reste d'autres éléments d'évaluation mais ils ne sont pas présents dans notre cas c'est pour ça je les ai pas cité..
....dans cette situation on a 4,5 points, et entre 2-6 points la probabilité clinique d'EP est intermédiaire +++

par **talalamed** Lun 15 Oct 2012, 20:50

talalamed

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Message n°32

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par talalamed Lun 15 Oct 2012, 20:50

asma med21 a écrit:Question 3 décrivez votre prescription médicamenteuse si votre hypothèse est confirmée.

Alors pour le TRT médicale, c'est un TAC avec:

-HBPM: lovenox a raison de 0,01ml/kg 2 fois par jour, maintenus tant que l'INR n'est pas correcte (AVK).
-Relais par Anti vitamine K le plus tôt possible (permet d'éviter la thrombopénie liée a l'héparine), INR entre 2-3.
....délai de 3 à 6 mois pour les AVK (dans notre cas je pense que 3 mois sont suffisants)..

J'ai pas parlé des mesures générale en respectant la question ..

par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 21:36

asma med21

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Message n°33

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 21:36

vous avez bien repondu .voici la reponse type
1.Arrêt de la pilule œstroprogestative.
2.Anticoagulation efficace par héparinothérapie de bas poids moléculaire
3.Relais par AVK
4.Bas de contention
5.Surveillance : pouls, TA, saturation.

par **talalamed** Lun 15 Oct 2012, 21:38

talalamed

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Message n°34

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par talalamed Lun 15 Oct 2012, 21:38

mmm....très bien [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 21:39

asma med21

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Message n°35

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par asma med21 Lun 15 Oct 2012, 21:39

le prix des bas de contention en algerie est de combien svp????!!!

par **talalamed** Lun 15 Oct 2012, 21:49

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Message n°36

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par talalamed Lun 15 Oct 2012, 21:49

Allahou A3lam ...je ne sais pas scratch

par dahlia noir Lun 15 Oct 2012, 22:11

dahlia noir

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Message n°37

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par dahlia noir Lun 15 Oct 2012, 22:11

mercii les amis de ces infos , j'etais un peu occupée donc j'ai pas pu participer aujrdhui =SSS , pour les bas de contention je sais le prix exacte mais ne sont pas tres chere !!

par dahlia noir Lun 15 Oct 2012, 22:12

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Message n°38

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par dahlia noir Lun 15 Oct 2012, 22:12

"Les signes généraux (signe de pancarte): fièvre modérée de 38°c, en règle retardée, avec pouls dissocié (plus rapide que ne le voudrait la fièvre => pouls de Mahler) " ........Source = KB cardio

Merciii dr pour l'infoo , c'est vraiment capitale de la savoir =D=D
j'adorrre cette precieuse serie d'ECN ^^

par **talalamed** Lun 15 Oct 2012, 22:15

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Message n°39

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par talalamed Lun 15 Oct 2012, 22:15

De Rien Dahlia...Oui les KB sont les meilleurs parmi les livres de medecine [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

par Sonya lay Jeu 18 Oct 2012, 17:01

Sonya lay

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Message n°40

Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

Message par Sonya lay Jeu 18 Oct 2012, 17:01

Je crois que elle a une thrombo-phlébite du membre inférieur parce que elle a eu une vacance longue en avion et elle présente avec signe de Homan.

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Re: [résolu]Thrombophlébite veineuse profonde

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