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Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ? Fumed10


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5 participants

    Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ?

    MIRAGE
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    Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ? Empty Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ?

    Message par MIRAGE Sam 20 Oct 2012, 16:19

    Pour la plupart d’entre nous c’est une évidence, acquise depuis
    la fin du 19ème siècle : le traitement standard –le seul
    acceptable- de l’appendicite aiguë, c’est l’appendicectomie. Force
    est pourtant de convenir qu’en tant d’années les certitudes ont
    évolué, ébranlées par les progrès de l’imagerie médicale et une
    approche pathogénique invalidant la théorie d’une évolution
    inéluctable vers des complications associant perforation et
    péritonite généralisée. Plusieurs études, avec des résultats
    convergents, ont récemment suggéré que, parfois, les antibiotiques
    pourraient remplacer le scalpel du chirurgien. On les a critiquées,
    on a souligné tous les biais qu’elles contenaient ; malgré tout,
    l’hypothèse prenait toujours un peu plus de corps. Alors, remplacer
    le bistouri par des médicaments, est ce raisonnable, est ce
    possible, est ce souhaitable ?

    Pour répondre à ces questions, et accessoirement valider les
    données d’une étude préliminaire, J Hansson et coll., du
    département de chirurgie de l’hôpital universitaire de Sahlgrenska
    (Suède), ont proposé à leurs patients hospitalisés pour appendicite
    aiguë entre mai 2009 et février 2010 de les traiter par une
    association pipéracilline/ tazobactam, puis, après la sortie, par
    ciprofloxacine/ métronidazole per os pendant 9 jours. Un succès
    était enregistré quand le malade guérissait sans recours au
    chirurgien après un an. Un total de 558 patients ont été inclus,
    dont 442 ont reçu des antibiotiques en première intention ; parmi
    eux, 23 % (n=100) ont dû être opérés dans les jours suivants, et 11
    % des autres durant l’année de suivi. Le traitement antibiotique
    n’a pas de entraîné de complications notables particulières.

    Alors, faut-il définitivement remplacer le scalpel par les
    antibiotiques ? Ce que l’on constate, en pratique, c’est que
    certains patients –les plus graves- devront continuer de bénéficier
    d’un passage au bloc mais que, pour les autres, plus de 80 %
    guériront grâce aux seuls anti infectieux. Les récurrences restent
    possibles, et en conduiront certains au bloc à leur tour, mais sans
    risque de complications additionnelles particulières. Comme le
    commentent les auteurs, « un traitement antibiotique peut être
    proposé en première intention à une majorité des patients souffrant
    d’appendicite aiguë sans autre inconvénient qu’un risque
    inconnu de rechute à long terme…
    ». Le scalpel, c’est sûr, ne
    devrait plus être automatique dans l’appendicite aiguë. Et les
    antibiotiques ?



    Dr Jack Breuil

    Hansson J et coll. : Antibiotics as first-line therapy for acute
    appendicitis : evidence for a change in clinical practice. World J Surg.
    2012; 36: 2028-36.

    JIM
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    Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ? Empty Re: Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ?

    Message par Dr.Belhassen Sam 20 Oct 2012, 19:49

    intéressant de le savoir.. au total, en prescrivant une bonne association d'ATB, deux patients sur trois seront sauvés du bistouri !
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    Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ? Empty Re: Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ?

    Message par rosirosa Sam 20 Oct 2012, 20:39

    Merci pour cet article Dr mirage

    J'ai pas bien compris le procédé, par exemple une personne qui vient a l’hôpital en plein crise d'appendicite au lieu de l'opérer on lui administre des antibiotiques une association pipéracilline / tazobactam [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], donc la chirurgie sera réservé pour ceux qui récidivent par exemple [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], et le risque de complications d'une appendicite [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
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    Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ? Empty Re: Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ?

    Message par gondii30 Dim 21 Oct 2012, 16:41

    bonjour

    moi personnellement je penche sans hésiter vers le scalpel , parceque si les ATB peuvent vraisemblablement guerir d'une infection de l'appendice ,l'obstacle mécanique (qui reste la cause de 90% des appendicites :stercolithe,pepin de fruits ,parasites,mucocele ,...) ne pourra jamais être traité par les ATB .

    en plus quand l'appendice est phlégmoneux,abcédé,necrosé ou sphacelé ,je vous assure qu'aucun ATB ne pourra faire l'affaire,il faut supprimer le foyer septique (appendicectomie)

    peut être qu'une appendicite dont le mécanisme est une infection par contiguité (salpingite) ou par voie systémique pourrait répondre a une bonne ATB thérapie ciblée .

    mes amis, le scalpel ne fait plus peur comme avant ,on dispose aujourd'hui de techniques modernes d'anesthesie et de chirurgie ,et l'appendicectomie devient un geste ,je ne dirais pas banal mais simple a réaliser.

    je préfère opérer une appendicite en 10 minutes ,hospitalisation de 2j ,que de l'hospitaliser pdt 10j + ATB +surveillance en guettant les complications tout en sachant que le malade pourrait être opéré en fin de compte dans un état beaucoup plus critique (necrose,péritonite)
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    Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ? Empty Re: Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ?

    Message par rosirosa Dim 21 Oct 2012, 19:04

    Je suis d'accord avec vous Dr gondii30

    Je me pose aussi la question s'il y a ou il va y avoir une étude sur le taux de récidive si on traite uniquement par les antibiotiques [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
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    Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ? Empty Re: Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ?

    Message par MIRAGE Dim 21 Oct 2012, 21:06

    pour le Scalpel !
    déjà on doit traiter notre patient avec des associations d'antibiotiques dans le protocole est encore indéterminé , et avec l’avènement de la multirésistante ( E coli ne sera pas de tout contente [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]) et puis ça va être un choix qu'on devrai assumer , ça demande une bonne et longue surveillance clinique et radiologique , une bonne observance thérapeutique , rajouté à cela les risques d'irradiation avec la TDM ...!
    ce n'était pas la seule étude qui a abordé ce thème :
    voir avec ce lien :
    [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]
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    Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ? Empty Re: Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ?

    Message par rosirosa Lun 22 Oct 2012, 00:14

    Merci [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
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    Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ? Empty Re: Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ?

    Message par serein Lun 15 Avr 2013, 08:07

    Merci mirage et gondii.sujet interessant.donc en fin de compte on ne peut s' en passer duscalpel vu les raison qqu'a citees dr gondii:persistance de l'obstacle mecanique; appendicite compliquee

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