Appendicite aiguë : scalpel ou antibiotiques ?

Pour la plupart d’entre nous c’est une évidence, acquise depuis
la fin du 19ème siècle : le traitement standard –le seul
acceptable- de l’appendicite aiguë, c’est l’appendicectomie. Force
est pourtant de convenir qu’en tant d’années les certitudes ont
évolué, ébranlées par les progrès de l’imagerie médicale et une
approche pathogénique invalidant la théorie d’une évolution
inéluctable vers des complications associant perforation et
péritonite généralisée. Plusieurs études, avec des résultats
convergents, ont récemment suggéré que, parfois, les antibiotiques
pourraient remplacer le scalpel du chirurgien. On les a critiquées,
on a souligné tous les biais qu’elles contenaient ; malgré tout,
l’hypothèse prenait toujours un peu plus de corps. Alors, remplacer
le bistouri par des médicaments, est ce raisonnable, est ce
possible, est ce souhaitable ?

Pour répondre à ces questions, et accessoirement valider les
données d’une étude préliminaire, J Hansson et coll., du
département de chirurgie de l’hôpital universitaire de Sahlgrenska
(Suède), ont proposé à leurs patients hospitalisés pour appendicite
aiguë entre mai 2009 et février 2010 de les traiter par une
association pipéracilline/ tazobactam, puis, après la sortie, par
ciprofloxacine/ métronidazole per os pendant 9 jours. Un succès
était enregistré quand le malade guérissait sans recours au
chirurgien après un an. Un total de 558 patients ont été inclus,
dont 442 ont reçu des antibiotiques en première intention ; parmi
eux, 23 % (n=100) ont dû être opérés dans les jours suivants, et 11
% des autres durant l’année de suivi. Le traitement antibiotique
n’a pas de entraîné de complications notables particulières.

Alors, faut-il définitivement remplacer le scalpel par les
antibiotiques ? Ce que l’on constate, en pratique, c’est que
certains patients –les plus graves- devront continuer de bénéficier
d’un passage au bloc mais que, pour les autres, plus de 80 %
guériront grâce aux seuls anti infectieux. Les récurrences restent
possibles, et en conduiront certains au bloc à leur tour, mais sans
risque de complications additionnelles particulières. Comme le
commentent les auteurs, « un traitement antibiotique peut être
proposé en première intention à une majorité des patients souffrant
d’appendicite aiguë sans autre inconvénient qu’un risque
inconnu de rechute à long terme… ». Le scalpel, c’est sûr, ne
devrait plus être automatique dans l’appendicite aiguë. Et les
antibiotiques ?



Dr Jack Breuil

Hansson J et coll. : Antibiotics as first-line therapy for acute
appendicitis : evidence for a change in clinical practice. World J Surg.
2012; 36: 2028-36.
JIM

intéressant de le savoir.. au total, en prescrivant une bonne association d'ATB, deux patients sur trois seront sauvés du bistouri !

Merci pour cet article Dr mirage

J'ai pas bien compris le procédé, par exemple une personne qui vient a l’hôpital en plein crise d'appendicite au lieu de l'opérer on lui administre des antibiotiques une association pipéracilline / tazobactam [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], donc la chirurgie sera réservé pour ceux qui récidivent par exemple [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image], et le risque de complications d'une appendicite [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

bonjour

moi personnellement je penche sans hésiter vers le scalpel , parceque si les ATB peuvent vraisemblablement guerir d'une infection de l'appendice ,l'obstacle mécanique (qui reste la cause de 90% des appendicites :stercolithe,pepin de fruits ,parasites,mucocele ,...) ne pourra jamais être traité par les ATB .

en plus quand l'appendice est phlégmoneux,abcédé,necrosé ou sphacelé ,je vous assure qu'aucun ATB ne pourra faire l'affaire,il faut supprimer le foyer septique (appendicectomie)

peut être qu'une appendicite dont le mécanisme est une infection par contiguité (salpingite) ou par voie systémique pourrait répondre a une bonne ATB thérapie ciblée .

mes amis, le scalpel ne fait plus peur comme avant ,on dispose aujourd'hui de techniques modernes d'anesthesie et de chirurgie ,et l'appendicectomie devient un geste ,je ne dirais pas banal mais simple a réaliser.

je préfère opérer une appendicite en 10 minutes ,hospitalisation de 2j ,que de l'hospitaliser pdt 10j + ATB +surveillance en guettant les complications tout en sachant que le malade pourrait être opéré en fin de compte dans un état beaucoup plus critique (necrose,péritonite)

Je suis d'accord avec vous Dr gondii30

Je me pose aussi la question s'il y a ou il va y avoir une étude sur le taux de récidive si on traite uniquement par les antibiotiques [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

pour le Scalpel !
déjà on doit traiter notre patient avec des associations d'antibiotiques dans le protocole est encore indéterminé , et avec l’avènement de la multirésistante ( E coli ne sera pas de tout contente [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]) et puis ça va être un choix qu'on devrai assumer , ça demande une bonne et longue surveillance clinique et radiologique , une bonne observance thérapeutique , rajouté à cela les risques d'irradiation avec la TDM ...!
ce n'était pas la seule étude qui a abordé ce thème :
voir avec ce lien :
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Merci [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Merci mirage et gondii.sujet interessant.donc en fin de compte on ne peut s' en passer duscalpel vu les raison qqu'a citees dr gondii:persistance de l'obstacle mecanique; appendicite compliquee