Polyarthrite fébrile chez une femme jeune

Polyarthrite fébrile chez une femme jeune
Mme F., 47 ans, vous est adressée par son médecin traitant devant un tableau de polyarthrite évoluant
depuis un mois et demi résistant aux traitements par antalgiques simples. Les douleurs ont débuté par les
poignets et les mains puis se sont étendues aux chevilles, aux pieds et aux genoux. Elles se sont
accompagnées de gonflements articulaires, entraînant des réveils nocturnes en 2e partie de nuit. Vous
retrouvez également un dérouillage matinal touchant principalement les deux mains évalué à 2 heures.
Actuellement la patiente souffre surtout du poignet gauche et du genou droit.
Antécédents : appendicectomie dans l'enfance. Pas de problème cutané, ophtalmologique. Aucun
antécédent de rhumatisme inflammatoire dans la famille.
Le médecin a demandé des radiographies des pieds et des mains qui montrent une petite érosion de la téte
du 5e métatarsien droit.
Examen clinique
-T°: 37,8°C ; TA : 12/8 ; FC : 90/mn.
-Synovites : MCP I I et III des deux côtés, I PP des III et IV doigts à gauche comme à droite, des deux
poignets prédominant à gauche, des MTP I V et V à droite comme à gauche.
-Chevilles chaudes, gonflées et douloureuses à la mobilisation; épanchement bilatéral des genoux
prédominant à droitee. Sacro-iliaques indolores.
-Auscultation cardiaque : pas de souffle. Auscultation pulmonaire : normale. Mollets souples.
-Aires ganglionnaires libres.
1) Quel diagnostic vous paraît être le plus probable ? Argumentez.
2) Quel prélèvement faut-il faire immédiatement en urgence ?
3) Quel est votre bilan biologique biologique ?
4) Le bilan immunologique réalisé est négatif. Faut-il éliminer le premier diagnostic évoqué ? Pourquoi ?
5) Dans ce contexte, vous décidez de pratiquer une biopsie synoviale du genou. Quels résultats en
attendez-vous ?
Le traitement que vous choisissez d'instituer s'avère très rapidement efficace. Trois ans plus tard, la patiente
arrive à votre consultation. Elle n'a plus de synovite à part au poignet gauche qui est très tuméfié avec une
saillie de la tête cubitale douloureuse à la pression. Douleur à l'extension contrariée du 5e doigt gauche.
6) Quelle complication redoutez-vous ? Quel traitement faut-il envisager ?