Polyarthrite fébrile chez une femme jeune 32 ans

Polyarthrite fébrile chez une femme jeune
Mme P., 32 ans, consulte pour des douleurs articulaires apparues il y a 2 mois. Ces douleurs ont d'abord
concerné les deux genoux et se sont progressivement étendues aux poignets, aux coudes, aux chevilles
et aux métacarpophalangiennes. Elles s'accompagnent de gonflements des articulations concernées et
sont d'horaire plutôt inflammatoire avec réveils nocturnes.
Antécédents : photosensibilité, syndrome de Raynaud ancien, une fausse couche spontanée lors de sa
deuxième grossesse (la 1
re
s'étant déroulée sans problème). Elle n'a pas de contraception.
Examen clinique
-T°: 38,2°C ; TA :12/8 cm Hg ; FC : 85/mn.
-Asthénie, perte de 3 kg en 2 mois.
-Auscultation cardiaque normale.
-Gonflement des genoux prédominant à gauche et douleur des autres articulations à la mobilisation.
- Examen clinique normal par ailleurs.
Biologie
- NFS : GB = 3 200/mm 3, Hb = 11,2 g/dl, Plq = 125 000/mm 3, VS = 92 mm à la 1
re
heure.
- TCA malade = 50 s / témoin = 35 s, TP normal.
- Ionogramme sanguin : normal, créatininémie = 80 mcmol/mm 3 , Protéinurie/24 h = 0,08 g.
- Radiographies des articulations touchées : normales.
1) Quels diagnostics évoquez-vous ? Lequel vous semble étre le plus probable ? Justifiez.
2) Quel autre prélèvement devez-vous réaliser rapidement ?
3) Complétez le bilan paraclinique.
4) Quelles manifestations cutanéomuqueuses devez-vous rechercher dans l'hypothèse où le diagnostic
i nitial se verrait confirmé par votre bilan ?
5) Quelles solutions thérapeutiques pouvez-vous proposer à la patiente ?
6) Quelles sont les complications de la maladie qui peuvent assombrir le pronostic ?