Observation en...

salam bein en fait j'ai voulu créer cette rubrique "observation en..." pour initier les nouveaux externes à faire une bonne observation médicale en fonction du service où ils y sont affectés donc 3ala barakati ALLAH w 9blou 3liya   

salam

Observation en Psychiatrie

- identité du patient : Nom, prénom, âge, sexe, profession mutualiste ou pas etc

- motif de consultation ( par exemple : trouble du comportement, tentative de suicide ....)

- antécédents:
* personnels:
> médicaux: neurologiques ++++++++, prise médicamenteuse (certains médoc peuvent aggraver
une pathologie pré-existante ou si résistance aux TTT antidépresseur penser à un problème thyroïdien etc) 
> toxiques: tabac, cannabis, alcool, préciser la quantité et la fréquence
> psychiatriques: consultations, hospitalisations (nombre, durée du séjour, évolution après TTT), traitements
> judiciaires: nombre d’incarcération, motif, durée 

* familiaux: psychose, tentative de suicide ...

- Histoire de la maladie:
* histoire générale: date et mode de début, symptomatologie, retentissement, évolution, nombre d'épisodes, soins reçus, observance thérapeutique, prise en charge familiale, signes négatifs pour le diagnostic différentiel
* épisode actuel: mode d'installation, événements ou facteurs déclenchants

- biographie:
* période prénatale: grossesse, accouchement, anomalies néonatales
* prime enfance: 3 premières années: qualité de l'interaction mère enfant, 1ers développements marche, parole....
* enfance: 3 à 11 ans: trouble phonique, contrôle sphinctérien, passivité, agressivité
* adolescence: scolarité, centre d'intérêt, consommation de substances, relation en société, problème physiques ou psychiques
* âge adulte: activité professionnelle, mariage, conjoint, enfants...

- examen psychiatrique:
1- description générale:
* tenue: inadaptée à l'âge, au sexe, extravagante, négligée
* mimique: hypermimie, hypomimie, dysmimie
* comportement psychomoteur: agitation, stupeur, inhibé sur le plan psychomoteur, stéréotypies motrices, théatralisme...
* contact: hyper-familier, superficiel, réticent...
2- état émotionnel:
* humeur: dépressive, expansive,euphorique, coléreuse, labile (changement très rapide de l'humeur)
* affect:
> adapté
> restreint
> émoussé
> abrasé (chez le dépressif)
> inadapté
3- pensée:
* cours de la pensée:
> rythme: tachypsychie, bradypsychie
> continuité(l'enchainement des pensées vs passage du coq à l'âne ...)
* contenu de la pensée:
> idées délirantes, idées obsessionnelles, idées suicidaires
4- troubles perceptifs
> hallucinations intrapsychiques, extérieures : sensorielles, contenu
> signes objectifs: attitude d'écoute, regards à droite et à gauche, soliloquie
5- langage :
> trouble de la dynamique verbale: mutisme, bradyphémie, tachyphémie, palilalie (répétition, stéréotypies verbales)
> troubles sémantiques: paralogisme, néologisme
> troubles syntaxiques: paragrammatisme, agrammatisme
6- fonctions cognitives:
> vigilance
> attention, concentration
> mémoire
7- fonctions instinctuelles:
> alimentation: anorexie, refus alimentaire, bizarrerie
> sommeil: insomnie hypersomnie
> conduites sexuelles
8- jugement et insight:
> degré de conscience et de compréhension du patient par rapport à la maladie:
* positif
* négatif

- examen physique:
* neurologique
* cardio-vasculaire
* somatique

- conclusion:
regroupement syndromique
diagnostics à évoquer

salam si vous avez des questions ou des remarques mer7ba

salam bien sur je compte poster d'autres observations par la suite mais j'ai besoin de savoir si cela vous a plu    si j'ai oublié quelque chose    si vous avez des questions    d'une part pour mieux évoluer     et d'autre part pour passer à une autre observation médicale  

salam merciiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii ma chérie khjeltini oulaaaaaaaaaaaah      

salam merciiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii ma chérie wa 2aslane c çà le but de cette rubrique houwa anani vu que dwzet tayana mes 3 ans d'externat je sais ce que l'on endure et on avait vraiment besoin de quelqu'un pour nous orienter et c ce que je vais essayer de faire 9blou 3liya      

salam j'attaque une autre observation:

- Observation en gynécologie:

* identité:
+ Nom et Prénom
+ âge
+ statut familial
+ parité (nombre d'enfant)
+ profession
+ mutualiste ou pas

* motif d'hospitalisation:
par exemple: douleur pelvienne, métrorragie etc

* antécédents:

+ personnels:

> médicaux:
- notion d'HTA ou pas
- notion de diabète ou pas
- notion de cardiopathie ou pas
- notion de néphropathie ou pas
- notion de tuberculose ou contage tuberculeux
NB:
on utilise le terme notion pour garder une certaine neutralité vis à vis des dires de la patiente
insister sur la notion d'HTA et diabète car elles peuvent nous orienter vers telle ou telle pathologie notamment diabète gestationnel, pré-éclampsie etc
insister sur la notion de tuberculose car nous sommes un pays endémique
insister sur les tares associés car la prise en charge doit être globale

> chirurgicaux:
- césariennes: nombre, motif, conditions obstétricales etc
- autres interventions

> gynécologiques:
- âge des premières ménarches
- cycle:
+ régulier ou pas
+ abondance : nombre de serviettes hygiéniques
+ prise de contraception : si oui sa nature chimique ou mécanique, durée et observance

> obstétricaux:
- nombre de Grossesse et de parité GxPx
- voie d'accouchement
- sexe et poids à la naissance
- développement psychomoteur


+ familiaux:
par exemple dans les cancers etc la présence de cas similaire dans la famille soeur mère tante est un argument de plus à retenir

* histoire de la maladie :
classique : date et mode de début, symptomatologie, retentissement, évolution, traitement déjà reçus, signes négatifs

* examen clinique:
- examen général
+ GCS (score de la conscience de Glascow)
+ TA (tension artérielle)
+ FR (fréquence respiratoire)
+ pouls
+ Température

- examen gynécologique : asepsie rigoureuse +++++++++
+ au speculum
> position du col : postérieur, latéralisé ...
> aspect du col:
° couleur: rose, rouge, violacé (grossesse, molle etc)
° aspect bourgeonnant, saignant au contact (suspect)
° leucorrhée, métrorragie etc
° etc

+ au Toucher vaginal (contre indiqué si placenta praevia et si jeune fille vierge faire toucher rectal)
> taille
> consistance : molle, dure
> sensibilité
> présence ou pas de masse ou de douleur latéro-utérine
> poche des eaux intacte ou pas en cas de grossesse
> etc

* le reste de l'examen somatique en commençant par celui de l'appareil en faisant appel :
- abdominal : grossesse par exemple
> mesurer la hauteur utérine
> inspecter en position couchée la présentation du foetus (estimation confirmée par l'échographie obstétricale) : longitudinale ou verticale
> voussure , cicatrice de césarienne etc

- neurologique et cardio-vasculaire: pré-éclampsie

conclusion:
regroupement syndromique
diagnostics à évoquer (au moins 3 4) + justification

salam et comme d'hab j'attends vos remarques les amis

Merci, beau travail , c'est ce que je cherchais , elle me seront très bénéfiques, pourrais tu nous donner des exemples types d observation en Médecine interne ( c'est là que je fais stage actuellement, et je galère un peu ... ), et en neurologie aussi , si ce n'est pas trop demandé , Merci ^^ , portez vous bien

salam oui oui bien sur je comptais poster une en traumatologie d'abord mais vu votre demande je commence par la médecine interne et pourquoi pas aussi la neuro ok avec grand plaisir c le but hamdouli ALLAH que mon humble travail vous a été bénéfique      

salam sous la demande de Dr Animsay voici:

- observation en médecine interne:
* identité:
+ nom et prénom
+ âge
+ sexe
+ statut familial
+ parité
+ profession
+ mutualiste ou pas

* motif d'hospitalisation:
par exemple: ecchymoses spontanées, épistaxis de moyenne à grande abondance, fièvre inexpliquée etc

* ATCD:
- personnels:
+ médicaux:
° suivi pour une pathologie connue (par exemple un lupus et le patient a décompensé sa maladie  donc il faut préciser le facteur de décompensation, le nombre des hospitalisations précédentes, leur durée, les TTT etc)
NB: on peut les citer dans la rubrique des ATCD mais également dans l'histoire de la maladie  
° classique : les tares : HTA, diabète, etc
° notion de contage tuberculeux ou de tuberculose +++++ (pays endémique)

+ habitudes toxiques: tabac/ alcool/ cannabis etc

+ ATCD gynéco/obstétricaux chez la femme : (voir l'observation en gynécologie   ) en rapport avec son motif d'hospitalisation par exemple une femme enceinte avec une fièvre inexpliquée: il faut préciser la date des dernières règles, si la patiente est médicalement suivi ou pas, les grossesses précédentes etc

+ chirurgicaux:
classique : les interventions chirurgicales que le patient a subi

- familiaux:
+ présence de cas similaire dans la famille notamment frère etc surtout pour un patient jeune pouvant orienter vers une étiologie constitutionnelle
+ préciser le degré de cosanguinité (elle augmente le risque de maladie génétique notamment autosomique récessive)

* histoire de la maladie:
classique : date et mode de début, symptomatologie, retentissement, évolution, traitement déjà reçus, signes négatifs

* examen clinique:
- examen général (toujours de mise)
classique : GCS, TA, FR, pouls, température, coloration des conjonctives (à rajouter aux autres observations  )
- la particularité en médecine interne est qu'il faut examiner au moins 8 à 9 appareils pour que l'examen soit assez complet en commençant par l'appareil du signe d'appel par exemple si le patient présente une splénomégalie on va commencer par l'examen abdominal ou bien dans le cadre d'une leucémie aigue commencer par l'examen de la cavité buccal à la recherche d'une hypertrophie gingivale etc
- grossomodo on fait les examens suivants:
+ examen abdominal :
° inspection:
- cicatrice, voussure, dépression, circulation veineuse collatérale
° palpation:
- splénomégalie, masse, sensibilité, hépatalgie, reflux jugulaire
NB:
une hépatomégalie est examinée par la palpation (consistance, douleur etc)  et la percussion (flêche hépatique)
° percussion : tympanisme, matité
° auscultation: souffle
+ examen pleuro-pulmonaire:
° inspection:
morphologie du thorax, voussure, dépression, circulation veineuse collatérale
° percussion:
matité, tympanisme, vibration vocale (demander au patient de dire 44 soit en arabe :p )
° auscultation :
murmure vésiculaire
+ examen neurologique (je compte poster une observation spéciale pour cet examen)
+ examen cutanéo-muqueux:
par exemple : tâche café au lait dans le cadre d'une neurofibromatose
+ examen ostéo-articulaire:
examen de chaque articulation : mouvements passifs, actifs, manœuvre, mesurer  amplitudes des mouvements etc
+ examen des aires ganglionnaires: cervicales , sus clav (troisier +++), inguinales etc
+ examen gynécologique (voir observation en gynéco  )
+ examen cavité buccale :
+ examen de l'aire thyroïdienne :
NB: examen de la cavité buccale et celui de l'aire thyroïdienne font parti de l'examen ORL pour lequel je compte poster une observation type  prochainement inchaa ALLAH

* conclusion:
âge, sexe, motif d'hospitalisation, chronologie, regroupement syndromique
et bien sur ajouter ce qu'on a trouvé à l'examen clinique

* diagnostics à évoquer:
le plus probable en premier
puis par ordre de fréquence les autres
(3 à 4 diagnostics)

salam voici sous la demande de Dr Animsay :

- observation en neurologie:
* identité:
+ nom et prénom
+ âge
+ sexe
+ statut familial
+ parité
+ profession
+ mutualiste ou pas

* motif d'hospitalisation: symptômatologie rapportée par le patient en terme sémiologique +++++
céphalées associées à des vomissements et brouillard visuel par exemple dans le cadre d'une HTIC (hypertension intracrânienne)

* ATCD:
- personnels:
+ médicaux:
° classique : les tares : HTA, diabète, etc
° notion de contage tuberculeux ou de tuberculose +++++ (pays endémique)

+ habitudes toxiques: tabac/ alcool/ cannabis etc

+ ATCD gynéco/obstétricaux chez la femme : (voir l'observation en gynécologie [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]  ) en rapport avec son motif d'hospitalisation 

+ chirurgicaux:
classique : les interventions chirurgicales que le patient a subi

- familiaux:
+ présence de cas similaire dans la famille

* histoire de la maladie:
classique : date et mode de début, symptomatologie, retentissement, évolution, traitement déjà reçus, signes négatifs

* examen clinique:
- examen général (toujours de mise)
GCS :
réponse verbale : côté à 5
5: orienté dans le temps et l'espace
4: confus
3: inappropriée
2: incompréhensible
1: rien

réponse motrice: côté à 6
6: exécution à la demande (ordre)
5: localisation de la stimulation douloureuse avec franchissement de la ligne médiane
4: flexion adaptée sans franchissement de la ligne médiane
3: flexion découpée stéréotypée (inadaptée)
2: extension
1: rien

ouverture visuelle: côté à 4
4: ouverture spontanée
3: ouverture à la demande
2: ouverture à la stimulation douloureuse
1: rien

TA, FR, pouls, température, coloration des conjonctives

- examen neurologique:
+ station debout : yeux ouvert/ yeux fermés
station debout stable ou pas
+ la marche : yeux ouverts/ yeux fermés:
° steppage (déficit de la dorsi-flexion)
° fauchage
° marche à petits pas
° marche talonnante
° marche dandinante

+ force musculaire: de façon bilatérale et comparative
globale : Barré pour le membre supérieur et Minganzzini pour le membre inférieur
segmentaire: pr chaque muscle mouvements passifs et actifs puis:
° cotation de la force musculaire
5: normale
4: mouvements possibles contre pesanteur et résistance
3: mouvements possibles contre pesanteur
2: mouvement visible
1: contraction visible
0: rien

+ tonus musculaire:
° inspection:
hypertrophie/ amyotrophie
° à la mobilisation:
hypo/ hypertonie
plastique/spastique

+ réflexes: de façon bilatérale et comparative
° réflexes ostéo-tendineux (ROT) : bicipital; tricipital, rotulien et achiléen
° réflexe cutanéo-abdominal (RCA) : intérêt syndrome pyramidal ++++
° réflexe cutanéo-plantaire
° crémastérien chez le sexe masculin: (stimuler avec un coton la peau des bourses des testicules)  (important car si qlq 1 écrit pour une femme ou une jeune fille le réflexe crémastérien présent et symétrique ou abolis il aura à coup sur une bonne gifle à la face    )

+ sensibilité:
° superficielle:
> tactile
> thermique
> algique

° profonde
> sensibilité profonde du grand orteil
> sensibilité vibratoire

+ coordination:
° talon-genou
° doigt-nez
° Marionnette

+ examen des nerfs crâniens:
I: nerf olfactif : hyposmie / anosmie
II: optique: réflexe photomoteur, Fond d'œil, acuité visuelle, champs visuel
III: oculomoteur commun
IV: nerf pathétique ou trochléaire
V: trijumeau : examiner la sensibilité de la face sauf angle de la mandibule car innervée par une  branche de C1
VI : oculomoteur externe : regard externe
VII: facial : examen de la mimique de la face (grimace etc)
VIII: cochléo-vestibulaire : épreuve de Rinn et Weber, acoumétrie, Ronberg  etc
IX : glosso-pharyngien : voile du palais
X : vague : voile du palais
XI : spinal : demander au patient de lever ses épaules si déficit il s'agit bien d'une atteinte du spinal car il innerve le muscle trapèze et le sterno-cléido-mastoïdien
XII : hypoglosse: examen des mouvements de la langue et de la trophicité de ses muscles

+ fonctions supérieures:
° mémoire
° attention
° langage
etc

- le reste de l'examen somatique : classique en fonction des signes d'appel
* conclusion:
regroupement syndromique
diagnostic topographique:
° cérébral
Ou
° médullaire

NB: en cas d'atteinte médullaire
un niveau sensitif au niveau de:
- plis de l'aine : atteinte de D12
- ombilic: atteinte de D10
- pointe xyphoïdienne: atteinte de D8
- mamelon: atteinte de D4
- clavicule : atteinte de C7

j'espère que cela vous sera bénéfique Dr Animsay ALLAH lmou3ine bon courage à tous  

Merci beaucoup pour ces observations!! bonne continuation ^^

salam thx a loooooooooooooot       d3iw m3ayaaaaaaaaaaa    

Merci bcp mimi, j'en ai besoin

salam suuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuper je t'ai aidé sans le savoir hamdouliiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii ALLAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAH                      

ouiiiiiiiiii c'est très très utile pour moi qui est aux portes de l'internat   ,merciiiiiii.....i  

salam je sais ma belle idem pour moi donc avec graaaaaaaaand plaisiiiiiiiiiiiiiiiiiiiir          

salam voici:
- observation en traumatologie:
* identité:

+ nom et prénom
+ âge
+ sexe
+ statut familial
+ parité
+ profession
+ mutualiste ou pas



* motif d'hospitalisation:

le plus souvent traumatisme (préciser le membre atteint) + impotence fonctionnelle totale

ou si cas d'orthopédie: douleur + impotence fonctionnelle totale



* ATCD:

en traumatologie ce qui important à connaitre:

+ le périmètre de marche

+ L'autonomie

+ marche avec ou sans aide

et bien sur à compéter avec les ATCD classiques: personnels : médicaux, chirurgicaux, toxiques etc et familiaux  



* histoire de la maladie:

préciser

- s'il s'agit d'un piéton ou conducteur (AVP = accident de la voie publique)

- le point d'impact

- le mécanisme (par exemple le mécanisme du tableau de bord)

- et ce que le traumatisme a occasionné chez le patient : par exemple occasionnant chez lui une douleur intense et une impotence fonctionnelle totale

- dans le cadre d'un polytraumatisme rechercher la notion de perte de conscience initiale (PCI) pour prendre le patient en charge dans sa globalité en commençant par l'atteinte qui pourrait engager son pronostic vital



* examen clinique:

- examen général (toujours de mise)

GCS, TA, FR, pouls, température, la coloration des conjonctives



- examen orthopédique:

+ inspection:

° attitude du membre (raccourci, en rotation externe et en adduction par exemple dans les fractures du col du fémur ou du massif trochantérien), ecchymose, ouverture, signes inflammatoires

+ palpation:

° point douloureux ou foyer fracturaire (ceci est théorique, en réalité la palpation est douloureuse donc à éviter ou le faire doucement  )

° la coiffe des rotateurs : épaule ++++



- le reste de l'examen somatique



NB: ceci bien sur après avoir éliminer une urgence vitale càd hiérarchiser l'examen clinique en commençant par celui de l'atteinte pouvant engager le pronostic vital surtout dans le cadre d'un polytraumatisme (examen neuro, abdominal, ophtalmo etc )



* conclusion:

résumer l'histoire de la maladie

ce qu'on a trouvé à l'examen clinique avec les signes positifs et négatifs s'ils sont importants



* hypothèses diagnostiques:

par exemple :

traumatisme de hanche :

+ col fémoral

+ tête fémoral

+ luxation hanche (attitude)

> avec les arguments bien sur (par ordre de fréquence)



traumatisme du genou :

+ luxation rotule

+ plateau tibial

+ lésion méniscale, ligamentaire

> avec les arguments aussi



etc



*radiographies à demander:

+ toujours Rx prenant  l'articulation sus et sous jacente

+ pour les incidences ceci dépend du siège de l'atteinte par exemple: pr la hanche face/profil (n'est pas très concluant car toutes les structures sont superposées),3/4 alaire et 3/4 obturateur



*interprétation de la Rx:

> qualité de la radio

> contenu:

° fracture: siège (diaphysaire, épiphysaire, 1/3 sup, inf etc) , déplacement, le type du trait (chevauchement ...)

° description de la trame osseuse (qualité de l'os: corticale épaisse, mince etc)

° l'état des articulations (arthrose etc)



*diagnostic:

conclusion radio-clinique



*traitement:

> buts:

> moyens:

> indications:



+buts:

- réduction anatomique

- consolidation

- indolence

- maintien d'une capacité fonctionnelle efficace

- pour le membre inférieur : levée précoce



+ moyens:

- médicaux:

° anticoagulants (type)

> HBPM (dose)

° antalgiques (pallier par pallier)

° ATB + SAT (fracture ouverte)



- orthopédiques:

° atèles plâtrées, plâtre circulaires, traction etc



- chirurgicaux :

° tuteur interne : endomédullaire

> clou, branche

° tuteur externe: extramédullaire

> vice, fixateur, plaque visée



- rééducation:



+ indications :

en fonction de la fracture, de son siège, de sa stabilité etc (c un peu spécialisé donc baraka 3likoum ces quelques notions   )



* surveillance/ complications :

les complications:

- précoces

- secondaires
- tardives

avec certaines particularités en fonction de chaque fracture (je vous renvoie à vos cours de traumatologies   )



bon couraaaaaaaaaaage w ALLAH lmou3ine  

Traumato :
 Dans l'interrogatoire : il faut préciser l'heure du dernier repas / Femme : utérus gravidique ou non / Mde à uriner ou non , la coloration des urines.......ATCS MC : prise des AVK +++

Ex neurologique / ex vasculaire / pouls / lésions cutanées

Si paralysie ou signes de déficit : il faut la documenter ( point médico-légal  + Avis de neurol)

exp : avt de réduire une épaule luxée , il faut réaliser au préalable un ex Nx complet et minutieux sinon tte complication sera collée à la réduction

.........................Ce que je souviens !

Excellent travail et bonne continuation

salam merciiiiiiiiiiiiiiiiiii infiniment pour votre encouragement        et également pour votre participation à compléter mon humble travail       

salam voici :
- observation en pédiatrie:
* identité:
+ nom, prénom, âge, sexe
+ origine
+ niveau socio-économique
+ scolarisation

* motif d'hospitalisation: symptôme

* ATCD:
+ personnels:
> développement (croissance depuis la conception)
° grossesse: maladie fœtale, maternelle
° naissance ou accouchement :
- à terme: prémature, postmature
- poids à la naissance
- voie normale - césarienne (indication)
- à domicile, maternité, médicalisé (assisté par un médecin)
- cri immédiat ou retardé
- problème ???
° période néonatale: J0-J28
J0-J7: période néonatale précoce:
- hospitalisation (cause?)
- ictère/fièvre/convulsions
° croissance: courbe de croissance
poids/taille/périmètre crânien
par exp:
croissance normale
Ou
cassure de courbe
surpoids à partir de ...
>  développement psychomoteur :
(posture, motricité fine, langage, sociabilité)
toutes les acquisitions de l'enfant:
° sourire réponse: 2 mois
° tenue de la tête : 3 mois
° position assise: 7-8 mois
° peur de l'étranger : 8 mois
° marche: 12-15 mois
° langage: 1ers mots à partir de 12 mois
° phrases: 2 ans
NB: gasouis à 4 mois : au delà rien ===> il faut penser à une surdité

> alimentation:
° allaitement :
+ lait :
* type
           maternel
           artificiel = préparations pharmaceutiques
=== lait régime normal:
* 1er âge ===> 6 mois
* 2ème âge: de suite ===>  12 mois
* de croissance ===> 3 ans  

=== hydrolysat de lait de vache (allergie aux prot de lait de vache)

=== lait épaissis:
         - AR (anti-reflux)
         - HA (hypoallergisant)

=== lait de vache non traité

=== lait de vache commercial
        * pasteurisé
        * UHT

* quantité:
° tétées/ jour
° nombre de biberon/ jour , quantité / biberon

 > diversification alimentaire:
° viande
° légumes et fruits
° céréales
° laitages

> vaccination : chaque pays a sa particularité
pour le Maroc (vu que c mon pays  )
PNI:
__ BCG: naissance
__ 1 mois: Polio per os (P0), hépatite B1, vit D
__ 2 mois: DTCP1 + Hib (inj) + prevenar+ rotavirus+ hépatite B2
__ 3 mois: DTCP2 + Hib
__ 4 mois: DTCP3 + Hib + prevenar+ rotavirus
__ 6 mois: pneumocoque+ Vit A+ Vit D
__ 9 mois: VAR (vaccin anti-rougeoleux)
__ 12 mois : Vit A + Hép B3
__ 18 mois: rappel DTCP + Vit A
__ DTCP: rappel: à 6, 11 et tous les 10 ans
PS: si j'ai oublié qlq chose vous me le faite signaler fle PNI au Maroc  

> ATCD pathologiques:
° maladie aigue (maladie contagieuse)
° maladie chronique
==> traitements continus (posologie)
° hospitalisation:
° intervention chirurgicale
° exploration

- ATCD familiaux:
+ parents: âge, profession, pathologie, consanguinité/degré
+ fratrie:
         rang/ fratrie
         âges si pathologie
         décès: sexe, âge, cause
         fausse couche, avortement, terme
         mort fœtale in utero
+ grands parents, cousins, oncles
+ contage (maladie infectieuse)
=== établir un arbre généalogique résumant toutes ces informations

* histoire de la maladie:
- maître symptôme
- signes accompagnateurs
- signes négatifs
- mode d'installation
- durée d'évolution
- intensité
- facteurs aggravants
- consultation: où
  prescription de médoc (lesquels/ posologie en mg/Kg/j et DCI); durée/ d'examens
  évolution sous TTT
si hospitalisation : résumé

* examen clinique:
° examen général:
> état de conscience
> dysmorphie: OGE (organes génitaux ext), visage, extrémités  
> contact: facile, difficile, pas de contact
> température/ FC/ FR/ TA
> mensuration : poids, taille, périmètre crânien

° examen cutané:
pâleur, ictère= coloration
paume des mains/plantes des pieds
lobule de l'oreille
éruption; purpura fébrile (urgence!!!!!!!!)
ecchymoses surtout d'âge différent dans certaines zones particulières :tronc, dos, membre etc(maltraitance)
tâche de naissance: achromique (angiome), café au lait

° examen ORL:
gorge
dentition
angine
hypertrophie gingivale
chéilite (lèvres)
narines
tympan, CAE (conduit auditif externe) (otoscope)
aires GG

° examen pleuro-pulmonaire:
classique

° examen cardiovasc:
auscultation
pouls périphérique
TA

° examen abdominal: masse, Hépatosplénomégalie
orifice herniaire
OGE:
ambiguïté sexuelle  
hypospadias
cryptorchidie
macrorchidie

° examen GG:
cervicales:  sous angulo-maxillaire , jugulo-carotidienne,  spinal, sus clav
axillaires
épitrochléennes
inguinales

° examen ostéo-articulaire:
- rachis
- articulations

° examen neuro:
force motrice
sensibilité
tonus
réflexe
paires crâniennes
fonctions sup

* conclusion:
3 phrases pour résumer :
- identité + ATCD
- MH
- examen clinique
- en faveur d'un syndrome ....

* hypothèse Diagnostiques + justification
matensawnach fdou3a2koum les amis     ALLAH lmou3ine bon couraaaaaaaaaaaaaaaaage   

fansymimi a écrit:salam voici :
- observation en pédiatrie:
* identité:
+ nom, prénom, âge, sexe
+ origine
+ niveau socio-économique
+ scolarisation

* motif d'hospitalisation: symptôme

* ATCD:
+ personnels:
> développement (croissance depuis la conception)
° grossesse: maladie fœtale, maternelle
° naissance ou accouchement :
- à terme: prémature, postmature
- poids à la naissance
- voie normale - césarienne (indication)
- à domicile, maternité, médicalisé (assisté par un médecin)
- cri immédiat ou retardé
- problème ???
° période néonatale: J0-J28
J0-J7: période néonatale précoce:
- hospitalisation (cause?)
- ictère/fièvre/convulsions
° croissance: courbe de croissance
poids/taille/périmètre crânien
par exp:
croissance normale
Ou
cassure de courbe
surpoids à partir de ...
>  développement psychomoteur :
(posture, motricité fine, langage, sociabilité)
toutes les acquisitions de l'enfant:
° sourire réponse: 2 mois
° tenue de la tête : 3 mois
° position assise: 7-8 mois
° peur de l'étranger : 8 mois
° marche: 12-15 mois
° langage: 1ers mots à partir de 12 mois
° phrases: 2 ans
NB: gasouis à 4 mois : au delà rien ===> il faut penser à une surdité

> alimentation:
° allaitement :
+ lait :
* type
           maternel
           artificiel = préparations pharmaceutiques
=== lait régime normal:
* 1er âge ===> 6 mois
* 2ème âge: de suite ===>  12 mois
* de croissance ===> 3 ans  

=== hydrolysat de lait de vache (allergie aux prot de lait de vache)

=== lait épaissis:
         - AR (anti-reflux)
         - HA (hypoallergisant)

=== lait de vache non traité

=== lait de vache commercial
        * pasteurisé
        * UHT

* quantité:
° tétées/ jour
° nombre de biberon/ jour , quantité / biberon

 > diversification alimentaire:
° viande
° légumes et fruits
° céréales
° laitages

> vaccination : chaque pays a sa particularité
pour le Maroc (vu que c mon pays  )
PNI:
__ BCG: naissance
__ 1 mois: Polio per os (P0), hépatite B1, vit D
__ 2 mois: DTCP1 + Hib (inj) + prevenar+ rotavirus+ hépatite B2
__ 3 mois: DTCP2 + Hib
__ 4 mois: DTCP3 + Hib + prevenar+ rotavirus
__ 6 mois: pneumocoque+ Vit A+ Vit D
__ 9 mois: VAR (vaccin anti-rougeoleux)
__ 12 mois : Vit A + Hép B3
__ 18 mois: rappel DTCP + Vit A
__ DTCP: rappel: à 6, 11 et tous les 10 ans
PS: si j'ai oublié qlq chose vous me le faite signaler fle PNI au Maroc  

> ATCD pathologiques:
° maladie aigue (maladie contagieuse)
° maladie chronique
==> traitements continus (posologie)
° hospitalisation:
° intervention chirurgicale
° exploration

- ATCD familiaux:
+ parents: âge, profession, pathologie, consanguinité/degré
+ fratrie:
         rang/ fratrie
         âges si pathologie
         décès: sexe, âge, cause
         fausse couche, avortement, terme
         mort fœtale in utero
+ grands parents, cousins, oncles
+ contage (maladie infectieuse)
=== établir un arbre généalogique résumant toutes ces informations

* histoire de la maladie:
- maître symptôme
- signes accompagnateurs
- signes négatifs
- mode d'installation
- durée d'évolution
- intensité
- facteurs aggravants
- consultation: où
  prescription de médoc (lesquels/ posologie en mg/Kg/j et DCI); durée/ d'examens
  évolution sous TTT
si hospitalisation : résumé

* examen clinique:
° examen général:
> état de conscience
> dysmorphie: OGE (organes génitaux ext), visage, extrémités  
> contact: facile, difficile, pas de contact
> température/ FC/ FR/ TA
> mensuration : poids, taille, périmètre crânien

° examen cutané:
pâleur, ictère= coloration
paume des mains/plantes des pieds
lobule de l'oreille
éruption; purpura fébrile (urgence!!!!!!!!)
ecchymoses surtout d'âge différent dans certaines zones particulières :tronc, dos, membre etc(maltraitance)
tâche de naissance: achromique (angiome), café au lait

° examen ORL:
gorge
dentition
angine
hypertrophie gingivale
chéilite (lèvres)
narines
tympan, CAE (conduit auditif externe) (otoscope)
aires GG

° examen pleuro-pulmonaire:
classique

° examen cardiovasc:
auscultation
pouls périphérique
TA

° examen abdominal: masse, Hépatosplénomégalie
orifice herniaire
OGE:
ambiguïté sexuelle  
hypospadias
cryptorchidie
macrorchidie

° examen GG:
cervicales:  sous angulo-maxillaire , jugulo-carotidienne,  spinal, sus clav
axillaires
épitrochléennes
inguinales

° examen ostéo-articulaire:
- rachis
- articulations

° examen neuro:
force motrice
sensibilité
tonus
réflexe
paires crâniennes
fonctions sup

* conclusion:
3 phrases pour résumer :
- identité + ATCD
- MH
- examen clinique
- en faveur d'un syndrome ....

* hypothèse Diagnostiques + justification
matensawnach fdou3a2koum les amis     ALLAH lmou3ine bon couraaaaaaaaaaaaaaaaage   

salam w 3alaykoum cmt allez vous? merci bcp fansymimi pour ton aide et ton effort j'aimerai bien avoir un exemple d'une observation medicale en chirurgie A viscero abdominale car j'ai trouvé ça au debut difficile ALLAH yjazik bikhayr

 trop interessant   merciiiiiiiiiiiiii bcp

salam je suis comme un revenant men chi dimension parallèle pck çà fait bien lgtps que je ne me suis pas connectée sur le forum dsl je suis un peu occupée avec ma préparation d'internat c pr cela que je n'ai pas répondu à votre demande Dr vic    

salam !  merci bcp fansymimi pour ton aide c'est Magnifique   j'aimerai bien avoir un exemple d'une observation medicale en Urologie  

merci bq pour tt tes participations que dieu tu aidera nchalah:)

Merci !

salam dsl pour le retard mais genre j'étais au coma pdt 4 mois (façon de parler bien sur) donc je reviens petit à petit à la vraie vie alors suite à la demande de Dr vic voici

L'observation en chir viscérale:

* identité:

- nom et prénom
- âge
- sexe
- statut familial
- parité (si c une femme)
- profession
- mutualiste ou pas

* motif d'hospitalisation:
- symptôme: par exemple ictère, douleur de l'hypochondre droit, arrêt des matières et des gaz 

* ATCD:
- personnels:
+ médicaux:
° classique : les tares : HTA, diabète, etc
° notion de contage tuberculeux ou de tuberculose +++++ (pays endémique)
° notion de contact avec les chiens (surtout pour le kyste hydatique du foie)

+ habitudes toxiques: tabac/ alcool/ cannabis etc

+ ATCD gynéco/obstétricaux chez la femme : (voir l'observation en gynécologie) en rapport avec son motif d'hospitalisation 

+ chirurgicaux:
classique : les interventions chirurgicales que le patient a subi

- familiaux:
+ présence de cas similaire dans la famille


* HDM: 
classique : date et mode de début, symptomatologie, retentissement, évolution, traitement déjà reçus, signes négatifs

* examen clinique:

- examen général:

classique : GCS, TA, FR, pouls, température +++++++++++, coloration des conjonctives
- examen abdominal: 
° inspection:
- cicatrice, voussure, dépression, circulation veineuse collatérale
° palpation:
- splénomégalie, masse, sensibilité, hépatalgie, reflux jugulaire
NB:
une hépatomégalie est examinée par la palpation (consistance, douleur etc)  et la percussion (flêche hépatique)
° percussion : tympanisme, matité
° auscultation: souffle
- examen des orifices herniaires: (systématique)
inguinale, crurale, ombilicale, ligne blanche
- touchers pelviens:
TR (toucher rectal ++++) : fécalome, tumeur rectale
- le reste de l'examen somatique (notamment des aires ganglionnaires : GG de Troisier (GG sus clav gauche))

*conclusion:
identité avec ATCD particuliers en rapport avec le MH
MH 
points positifs et négatifs retrouvés à l'examen clinique


* hypothèses diagnostiques + justifications 

Bon courage les amis ALLAH lmou3ine matensawnach fdou3a2koum

merci beaucoup rabi yahfdek w ywaf9ek inchalah 

salam!! svp esk vs pouvez poster une observation type en cardiologie? merci pr vos efforts!!! ke dieux vs bénisse

salam

Observation en uro :

Identité :

+ nom et prénom
+ âge
+ sexe
+ statut familial
+ parité
+ profession
+ niveau socio-économique ++++++

MH :

+ Hématurie

+ Troubles mictionnels à type de Pollakiurie srt nocturnes + brûlures mictionnelles etc

ATCD:


+ perso:

- médicaux

Surtout diabète, tuberculose contage tuberculeux, toxique etc

- chirurgicaux:

+familiaux

HDM :

Classique

examen clinique :

examen general

GCS, TA, FR, pouls, température, la coloration des conjonctives

Pour l’homme

Examen abdominal

svt pr chercher un contact lombaire ou bien un globe vesical,

examen des OGE :

le volume (chercher grosse bourse ou pas),

le scrotum: couleur, sx d'inflamm, necrose (gangrene de fournier)...

le gland: meat apicalement situé, chercher un durcissement de l'urethre,

les bourses: pas de nodule, taille normale, le sillon epididymo-testiculaire bien perçu, l'epididyme souple

TR:

prostate mesuré le volume, juste pr rappel le volume normal c 30g, au dela de ça c HBP, on fait le tour de la prostate par le doigt dont la surface de son extremité sup = 10g), indurée ou pas, nodules intra-prostatiques

la base vesicale souple ou infiltrée

NB : on peut mentionner au debut du TR la tonicité sphincterienne de l'anus mais c +/-

pour la femme,

c surtt chercher un contact lombaire, un globe vesical

ds le TR on pt faire un toucher bimanuel pr chercher une masse vesicale ou bien une infiltration ou blindage pelvien

le reste de l’examen somatique en fonction des signes d’appel

conclusion clinique

regroupement syndromique

dg à évoquer avec les pour et les contres de chacun

les bilans bio et imagerie

conclusion paraclinique

conclusion clinico-paraclinique

finalement retenir notre diagnostic

et demarrer la PEC therapeutique

 
dsl pour le retard enjoy   

salam svp si qulequn peut ns poster une observation type en endocrinologie

merci bcp pour votre travail; c génial ce que vous avez entrain de faire doc lah yeftah 3lik

je serais trés content si vous publiez observation en cardio et en gastro et en pneumo, si ça ne vous dérange pas. merci encore