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par 19/01/10
Pr Marc Bardou
Bien que la prise en charge globale des hémorragies digestives hautes d'origine ulcéreuse (HDU) se soit améliorée, la mortalité reste comprise entre 5 et 10 % dans le monde et est parfois même plus élevée dans certaines séries hospitalières.
Le but de ce travail, réalisé par l'équipe de Joseph Sung de Hong-Kong, était d'évaluer, de façon prospective les causes de décès dans un centre de référence.
De 1993 à 2005 tous les patients admis à l'hôpital Prince de Galles pour une HDU ont été enregistrés de façon prospective, avec recueil des données démographiques, des caractéristiques de l'ulcère, ainsi que des différentes modalités de prise en charge (endoscopie, médicaments, chirurgie).
Les causes de décès ont été classées comme suit : (A) reliées au saignement (A1, échec de contrôle initial du saignement, A2 : décès dans les 48 heures suivant l'endoscopie, A3 : lors de la chirurgie pour saignement non contrôlé, A4 : complications chirurgicales ou dans le mois suivant la chirurgie et A5 : décès en rapport avec l'endoscopie) et (B) non directement reliés au saignement (B1 : causes cardiaques, B : causes pulmonaires, B3 : causes cérébro-vasculaires, B4 : défaillance multiviscérale et B5 : cancer terminal).
En tout 18 508 cas d'hémorragie digestive haute ont été inclus parmi lesquels 10 428 épisodes concernant 9 375 patients étaient des HDU confirmées ; 577 (6,2 %) patients sont morts, la proportion de décès de cause non hémorragique (79,7 %) étant significativement plus importante que celle des décès de cause hémorragique (18,4 %).
En cas de décès en rapport avec le saignement l'âge moyen était plus élevé (75,4 +/- 12,6 ans vs 71,7 +/- 13,1 ans pour les décès d'autre cause ; p=0,010).
La plupart des décès en rapport avec l'hémorragie sont survenus lorsque le saignement n'avait pu être initialement contrôlé (29,2 %) ou dans les 48 heures après le traitement endoscopique (25,5 %).
Parmi les malades ayant succombé à une cause non directement hémorragique, les défaillances multiviscérales (23,9 %), les atteintes pulmonaires (23,5 %), et les cancers terminaux (33,7 %) représentaient la majorité des étiologies.
Cette étude confirme que pour la majorité des patients qui décèdent au décours d'une hémorragie digestive haute, la mort n'est pas directement en rapport avec le saignement.
La prise en charge doit maintenant se focaliser sur la réduction du risque de défaillance multiviscérale et de mortalité cardio-pulmonaire plus que sur le succès de l'hémostase.
La question de la responsabilité du saignement dans la survenue d'une défaillance multiviscérale se pose néanmoins toujours.
Sung J et coll. : Causes of Mortality in Patients With Peptic Ulcer Bleeding: A Prospective Cohort Study of 10,428 Cases. Am J Gastroenterol., 2010 ; 105 : 84-89
Pr Marc Bardou
Bien que la prise en charge globale des hémorragies digestives hautes d'origine ulcéreuse (HDU) se soit améliorée, la mortalité reste comprise entre 5 et 10 % dans le monde et est parfois même plus élevée dans certaines séries hospitalières.
Le but de ce travail, réalisé par l'équipe de Joseph Sung de Hong-Kong, était d'évaluer, de façon prospective les causes de décès dans un centre de référence.
De 1993 à 2005 tous les patients admis à l'hôpital Prince de Galles pour une HDU ont été enregistrés de façon prospective, avec recueil des données démographiques, des caractéristiques de l'ulcère, ainsi que des différentes modalités de prise en charge (endoscopie, médicaments, chirurgie).
Les causes de décès ont été classées comme suit : (A) reliées au saignement (A1, échec de contrôle initial du saignement, A2 : décès dans les 48 heures suivant l'endoscopie, A3 : lors de la chirurgie pour saignement non contrôlé, A4 : complications chirurgicales ou dans le mois suivant la chirurgie et A5 : décès en rapport avec l'endoscopie) et (B) non directement reliés au saignement (B1 : causes cardiaques, B : causes pulmonaires, B3 : causes cérébro-vasculaires, B4 : défaillance multiviscérale et B5 : cancer terminal).
En tout 18 508 cas d'hémorragie digestive haute ont été inclus parmi lesquels 10 428 épisodes concernant 9 375 patients étaient des HDU confirmées ; 577 (6,2 %) patients sont morts, la proportion de décès de cause non hémorragique (79,7 %) étant significativement plus importante que celle des décès de cause hémorragique (18,4 %).
En cas de décès en rapport avec le saignement l'âge moyen était plus élevé (75,4 +/- 12,6 ans vs 71,7 +/- 13,1 ans pour les décès d'autre cause ; p=0,010).
La plupart des décès en rapport avec l'hémorragie sont survenus lorsque le saignement n'avait pu être initialement contrôlé (29,2 %) ou dans les 48 heures après le traitement endoscopique (25,5 %).
Parmi les malades ayant succombé à une cause non directement hémorragique, les défaillances multiviscérales (23,9 %), les atteintes pulmonaires (23,5 %), et les cancers terminaux (33,7 %) représentaient la majorité des étiologies.
Cette étude confirme que pour la majorité des patients qui décèdent au décours d'une hémorragie digestive haute, la mort n'est pas directement en rapport avec le saignement.
La prise en charge doit maintenant se focaliser sur la réduction du risque de défaillance multiviscérale et de mortalité cardio-pulmonaire plus que sur le succès de l'hémostase.
La question de la responsabilité du saignement dans la survenue d'une défaillance multiviscérale se pose néanmoins toujours.
Sung J et coll. : Causes of Mortality in Patients With Peptic Ulcer Bleeding: A Prospective Cohort Study of 10,428 Cases. Am J Gastroenterol., 2010 ; 105 : 84-89
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