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par Invité Mar 08 Mai 2012, 19:47En cas d'hémorragie digestive avec instabilité hémodynamique aux antécédents d’épigastralgie non étiquetée en dehors d'HTP, penser à une fistule duodéno-cave ou duodéno-mésentérique.
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Hémorragie digestive
talalamed- Membre hyper-actif
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Une endoscopie est prioritaire mais souvent elle est gênée par le saignement.
talalamed- Membre hyper-actif
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mmmmm ok
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Peut être que j'ai tort
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L’endoscopie, permet...au mieux de suspecter l’existence d’un ulcère perforé, ....ne peut à elle seule conduire au diagnostic. Par contre, l’insufflation peut facilement en cas de fistule duodénocave entraîner un passage d’air dans un vaisseau à faible pression favorisant une embolie gazeuse. Ainsi, ce risque devrait conduire à la prudence vis-à-vis de l’indication d’une endoscopie digestive en première intention dans un contexte d’hémorragie digestive haute associée à douleurs épigastriques, une septicémie résistant aux antibiotiques, et des troubles respiratoires pouvant faire suspecter une fistule duodénocave. Le scanner .... semble au contraire être dans ces situations l’examen de première intention. En effet, dans notre observation, le scanner mettait en évidence d’une part une infiltration de la graisse périduodénale qui pouvait faire suspecter une complication ulcéreuse et d’autre part, la présence d’une bulle d’air dans la veine cave inférieure en regard du duodénum qui constituait un élément important en faveur d’une fistule cavodigestive. Ces anomalies scanographiques bien que relativement mineures et parfois difficiles à diagnostiquer dans un contexte d’urgence...cependant déjà identifiables sur le premier scanner et auraient donc pu conduire à évoquer le diagnostic avant la réalisation de l’endoscopie.
Choné L, Régent D, Maurer P, Bigard MA. Fistule duodéno-cave: une complication rare de l’ulcère duodénal. Gastroenterol Clin Biol 2006; 30: 489-91.
L’endoscopie, permet...au mieux de suspecter l’existence d’un ulcère perforé, ....ne peut à elle seule conduire au diagnostic. Par contre, l’insufflation peut facilement en cas de fistule duodénocave entraîner un passage d’air dans un vaisseau à faible pression favorisant une embolie gazeuse. Ainsi, ce risque devrait conduire à la prudence vis-à-vis de l’indication d’une endoscopie digestive en première intention dans un contexte d’hémorragie digestive haute associée à douleurs épigastriques, une septicémie résistant aux antibiotiques, et des troubles respiratoires pouvant faire suspecter une fistule duodénocave. Le scanner .... semble au contraire être dans ces situations l’examen de première intention. En effet, dans notre observation, le scanner mettait en évidence d’une part une infiltration de la graisse périduodénale qui pouvait faire suspecter une complication ulcéreuse et d’autre part, la présence d’une bulle d’air dans la veine cave inférieure en regard du duodénum qui constituait un élément important en faveur d’une fistule cavodigestive. Ces anomalies scanographiques bien que relativement mineures et parfois difficiles à diagnostiquer dans un contexte d’urgence...cependant déjà identifiables sur le premier scanner et auraient donc pu conduire à évoquer le diagnostic avant la réalisation de l’endoscopie.
Choné L, Régent D, Maurer P, Bigard MA. Fistule duodéno-cave: une complication rare de l’ulcère duodénal. Gastroenterol Clin Biol 2006; 30: 489-91.
dr.numbre1- Modérateur
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merci pour l'info
talalamed- Membre hyper-actif
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Merci bcp SKYSCRAPER2
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