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par Les céphalées sont une cause fréquente de consultation en pédiatrie. Accompagnées de signes neurologiques focaux, elles posent le problème d’une maladie neurologique sous-jacente et du diagnostic différentiel entre céphalées primaires, surtout liées aux crises de migraine avec aura, et céphalées secondaires, d’origine traumatique ou infectieuse et vasculaire, néoplasique ou épileptique. Les critères cliniques de la migraine sont établis, mais leur application chez l’enfant peut être difficile en raison de la mauvaise localisation de la douleur qui peut être bilatérale, de sa courte durée et de signes neurologiques focaux qui peuvent précéder les céphalées.
Une équipe d’urgentistes et spécialistes de la migraine de l’hôpital Robert Debré (Paris) a mené une étude prospective en 2009-2012 sur les patients âgés de 6 à 18 ans examinés aux urgences en raison de céphalées cotées modérées à sévères et d’un déficit neurologique focal, à l’exclusion des sujets fébriles ou ayant subi un traumatisme ou une intervention neurochirurgicale. Le seuil de 6 ans a été choisi car à partir de cet âge, les enfants sont aptes à décrire leurs symptômes. Les examens d’imagerie cérébrale et les électroencéphalogrammes ont été pratiqués en urgence à la demande et si non de façon décalée.
Au total, 101 patients (55 filles) ont été enrôlés, d’âge médian 11,2 ans (différence interquartile 9,3-13,3). La durée médiane de céphalée était de 4 heures, mais chez 22 patients, de plus de 24 heures. Le déficit neurologique était uniquement moteur 12 fois, sensoriel 7 fois, combiné 47 fois. Sa durée était inférieure à 1 heure pour 72 patients.
Les examens initiaux et ceux pratiqués pendant 1 an de suivi ont permis de conclure au diagnostic de céphalée primaire pour 67 patients (66,3 %). Parmi ceux-ci, 63 avaient une migraine avec aura (visuelle [n = 19], motrice [n = 9], sensorielle [n = 5], combinée [n = 30]), 3 avaient une migraine probable, et l’un d’entre eux avait une migraine avec hémiplégie sporadique.
La céphalée était secondaire chez 34 enfants, d’origine épileptique pour 26, dont 14 ont eu un diagnostic d’épilepsie occipitale bénigne (syndrome de Panayiotopoulos), d’origine vasculaire pour 6, et néoplasique pour 2. En analyse à variables multiples, les enfants qui avaient une céphalée bilatérale avaient une plus grande probabilité d’avoir une céphalée secondaire (aOR [odds ratio ajusté] = 8,6 ; intervalle de confiance à 95 % de 3,2 à 23,2 ; p < 0,001).
En conclusion, dans cette série, il existe une grande fréquence de migraines avec aura en cas de céphalée avec un déficit neurologique focal. Une céphalée bilatérale nécessite un bilan urgent pour le diagnostic d’une cause potentielle en particulier vasculaire.
JJ Baudon
RÉFÉRENCES
Massano D et coll.: Headache with focal neurologic signs in children at the emergency department. J Pediatr 2014 ; 165: 376-82.
JIM
AOUT 2014
Une équipe d’urgentistes et spécialistes de la migraine de l’hôpital Robert Debré (Paris) a mené une étude prospective en 2009-2012 sur les patients âgés de 6 à 18 ans examinés aux urgences en raison de céphalées cotées modérées à sévères et d’un déficit neurologique focal, à l’exclusion des sujets fébriles ou ayant subi un traumatisme ou une intervention neurochirurgicale. Le seuil de 6 ans a été choisi car à partir de cet âge, les enfants sont aptes à décrire leurs symptômes. Les examens d’imagerie cérébrale et les électroencéphalogrammes ont été pratiqués en urgence à la demande et si non de façon décalée.
Au total, 101 patients (55 filles) ont été enrôlés, d’âge médian 11,2 ans (différence interquartile 9,3-13,3). La durée médiane de céphalée était de 4 heures, mais chez 22 patients, de plus de 24 heures. Le déficit neurologique était uniquement moteur 12 fois, sensoriel 7 fois, combiné 47 fois. Sa durée était inférieure à 1 heure pour 72 patients.
Les examens initiaux et ceux pratiqués pendant 1 an de suivi ont permis de conclure au diagnostic de céphalée primaire pour 67 patients (66,3 %). Parmi ceux-ci, 63 avaient une migraine avec aura (visuelle [n = 19], motrice [n = 9], sensorielle [n = 5], combinée [n = 30]), 3 avaient une migraine probable, et l’un d’entre eux avait une migraine avec hémiplégie sporadique.
La céphalée était secondaire chez 34 enfants, d’origine épileptique pour 26, dont 14 ont eu un diagnostic d’épilepsie occipitale bénigne (syndrome de Panayiotopoulos), d’origine vasculaire pour 6, et néoplasique pour 2. En analyse à variables multiples, les enfants qui avaient une céphalée bilatérale avaient une plus grande probabilité d’avoir une céphalée secondaire (aOR [odds ratio ajusté] = 8,6 ; intervalle de confiance à 95 % de 3,2 à 23,2 ; p < 0,001).
En conclusion, dans cette série, il existe une grande fréquence de migraines avec aura en cas de céphalée avec un déficit neurologique focal. Une céphalée bilatérale nécessite un bilan urgent pour le diagnostic d’une cause potentielle en particulier vasculaire.
JJ Baudon
RÉFÉRENCES
Massano D et coll.: Headache with focal neurologic signs in children at the emergency department. J Pediatr 2014 ; 165: 376-82.
JIM
AOUT 2014
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