Un traumatisme mineur et des signes d’AVC

Un traumatisme mineur et des signes d’AVC
LE 06 MAI 2010

Les accidents vasculaires cérébraux de l’enfant peuvent résulter de cardiopathies, drépanocytose, anomalies thrombotiques mais ceux par traumatisme mineur de la tête et du cou pendant les sports sont moins connus. Des auteurs de Baltimore en rapportent trois cas.
Le premier, un garçon de 10 ans, s’est cogné à la partie droite de la tête et du cou avec un autre joueur de football. En quelques minutes, il a présenté une dysarthrie, une paralysie faciale et une hémiparésie gauche. L’IRM et l’angio-IRM ont montré un infarctus ischémique du noyau gris central droit. Les angiographies n’ont pu visualiser de dissection d’un gros vaisseau mais cette cause a cependant été retenue. Il a été traité par héparine puis aspirine. Après 2 mois, il avait encore une très discrète hémiparésie, totalement régressive 2 ans plus tard.
Le second, un garçon de 12 ans a reçu un coup à la partie droite du cou lors d’un jeu de la crosse. Il a ressenti des picotements du visage, des douleurs à la droite du cou et des céphalées puis une hémiparésie ; 24 heures plus tard, un nystagmus, une ataxie tronculaire et une dysmétrie droite étaient constatés. L’IRM a montré un infarctus de la jonction ponto-médullaire postérieure droite. L’angiographie était normale. L’aspirine a relayé l’héparine. Un mois plus tard, il persistait une très discrète atteinte motrice droite.
Le troisième cas, un garçon de 7 ans a eu un choc sur le cou dans l’exercice du karaté. Trois heures plus tard, il avait une ataxie et une perte de sensibilité droite et une heure après une hémiparésie. L’IRM a montré un infarctus à la partie postérieure du lobe pariétal gauche et du cervelet droit et de l’olive interne gauche. L’angiographie de soustraction a permis de voir une dissection de l’artère vertébrale droite et un caillot intraluminal. Deux mois plus tard, il persistait une ataxie à la marche et une parésie du bras droit. A 6 mois, il a été vu une occlusion de l’artère vertébrale au niveau de la dissection avec une circulation collatérale. Un an après, la récupération neurologique était complète.
Dans ces 3 cas, la recherche d’un facteur de thrombose endogène : facteur V Leiden et autres n’a montré que des mutations hétérozygotes ; le rapport avec ces accidents vasculaires n’est pas discuté par les auteurs.
Au total, tout enfant qui après un traumatisme de la tête ou du cou a des signes d’accident vasculaire : dysarthrie, parésie ou trouble de la sensibilité unilatérale, doit avoir une recherche d’ischémie liée à une dissection artérielle par IRM, ARM ou angiographie. Le traitement anticoagulant est urgent sur la clinique avant le diagnostic radiologique. Le cathétérisme pour angiographie est l’examen de référence mais ses difficultés et dangers doivent être mis en balance avec les risques du traitement anticoagulant qui s’impose pour éviter l’extension de la thrombose.



Pr Jean-Jacques Baudon


Sepelyak K et coll. : Athletics, minor trauma, and pediatric arterial ischemic stroke. Eur J Pediatr 2010; 169: 557-62