Prédire les risques d'infection et de complications en cas de fièvre et de neutropénie en oncologie pédiatrique

22/02/10

Pr Jean-Jacques Baudon

La fièvre et la neutropénie (FN) sont fréquentes en oncologie, sous chimiothérapie. Elles conduisent à un traitement antibiotique empirique à large spectre. Cependant les patients sont hétérogènes et ne partagent pas tous le même risque de complications et d'infections bactériennes. Aussi, est-il indispensable d'identifier les facteurs de risque d'infections, bactériennes invasives ou à culture négative, et de complications cliniques (CC).
Dans ce but, une étude rétrospective a été faite à Memphis sur les dossiers 2004-2005 en colligeant toutes les variables possibles. En particulier, sur le plan clinique, il a été tenu compte de l'aspect des malades classés « toxiques, léthargiques ou détendus». Un seul épisode de FN désigné au hasard a été retenu par patient afin d'éviter un biais, le nombre médian d'épisodes ayant été de 2 par malade (de 1 à 12).
Au total, 332 épisodes de FN ont été analysés, 56 correspondant à des infections : bactériémie (41), infection urinaire (2) et sepsis à culture négative (13) ; 47 malades ont présenté des signes cliniques : hypotension (21), détresse respiratoire (14), altération de la conscience ou convulsions (6) et autres. Chez 25 patients, infection et CC ont été observées en même temps.
En analyse de régression multiple, les facteurs prédictifs indépendants d'infection étaient la leucémie aiguë myéloblastique (LAM) (OR 7,46), l'aspect clinique du malade (OR 4,23), la température à l'admission >= 39° (OR 2,91) et un taux de neutrophiles <100 (OR 2,68). En combinant ces facteurs, il a été défini un score : inférieur à 24, sa valeur prédictive négative était de 95 % et sa sensibilité de 75 %. Les risques de complications cliniques ont fait l'objet des mêmes analyses. Les facteurs prédictifs étaient l'aspect clinique (OR 7,41), la récidive de maladie cancéreuse (OR 3,14), la race non blanche (OR 2,21) et la LAM (OR 3,15). Un score combiné < 19 identifiait les patients à bas risque. Parmi les malades classés à tort à bas risque, des complications infectieuses sont survenues 11 fois sur 12 et des complications cliniques 3 fois sur 9 durant le premier jour de l'hospitalisation. Parmi les autres patients classés à bas risques, 99,5 % n'ont pas eu d'infection et 97,1 % pas de CC après 24 heures d'observation.
En conclusion, cette étude identifie des facteurs prédictifs d'infection et de complications cliniques chez les enfants avec FN, établit un score clinique avec un seuil et illustre l'importance de l'impression clinique et de l'observation des premières 24 heures.