Possible alternative avec les immunoglobulines intraveineuses à faible dose dans l’algoneurodystrophie

Publié le 11/03/2010
L’algoneurodystrophie (AND) est un syndrome à la fois fréquent
et difficile à traiter, quelle qu’en soit la cause. Elle survient
souvent dans les suites d’un traumatisme, mais il existe des formes
sans cause apparente. La calcitonine par voie intraveineuse
(IV) est l’un des médicaments les plus utilisés à des fins purement
symptomatiques, mais il faut reconnaître que son efficacité est
plutôt modeste et sa tolérance médiocre, encore que variable d’un
malade à l’autre. La pathogénie de l’AND reste mal connue ce qui
suffit à expliquer la pauvreté de l’arsenal thérapeutique.
Certaines données préliminaires suggèrent qu’un traitement par
de faibles doses d’immunoglobulines administrées par voie IV (IGIV)
permettrait de diminuer substantiellement la douleur chez
certains patients. Une étude randomisée, menée à double insu contre
placebo, permet d’en savoir plus. L’action se déroule dans des
centres «anti-douleur» de la ville de Londres. Au total, cet essai
de type croisé a inclus 13 malades atteints d’une AND invalidante
et traînante (évoluant depuis 6 à 30 mois) et de plus réfractaire à
tous les traitements classiques. Le score de la douleur était >
4,0 sur une échelle à 11 points.
Les participants ont reçu alternativement des IGIV à la dose
unique de 0,5 g/kg puis du sérum physiologique au titre de placebo
(ou dans l’ordre inverse), la période de wash-out entre les deux
séquences thérapeutiques étant de 28 jours. Douze patients ont
terminé l’étude.
L’intensité de la douleur évaluée entre 6 et 19 jours après
l’administration des IGIV a davantage diminué qu’après le placebo,
la différence de score étant de 1,55 en valeur absolue
(p<0,001). Dans 3 cas, les IVIG ont été associées à une
diminution de l’intensité de la douleur de plus de 50 %. Aucun
évènement indésirable n’a été observé lors du traitement supposé
efficace.
Que penser de ces résultats ? La faiblesse des effectifs, le
biais de recrutement au sein des centres « anti-douleur», la notion
de douleur plus que chronique, le rôle du facteur chance et la
longueur de la période de wash-out sont autant d’éléments qui
incitent à une interprétation très nuancée. D’autres études de plus
grande envergure sont à l’évidence nécessaires pour confirmer ou
infirmer ces résultats somme toute préliminaires, avant
d’abandonner la calcitonine…


Dr Philippe Tellier
Goebel A et coll. : Intravenous Immunoglobulin Treatment of the
Complex Regional Pain Syndrome: A Randomized Trial. Ann Intern Med 2010;
152: 152-158.