La « sleeve lobectomie », une alternative à la pneumonectomie

Publié le 17/03/2010
La chirurgie thoracique carcinologique a en permanence 3
objectifs : réaliser une exérèse complète (R0), un curage
ganglionnaire pulmonaire et médiastinal le plus exhaustif possible
et épargner autant que possible le parenchyme pulmonaire.
La lobectomie répond à ces objectifs, mais parfois la
localisation centrale de la lésion et/ou son extension
ganglionnaire ne permettent d’envisager qu’une pneumonectomie. On
en connaît les complications per et post-opératoires et les
conséquences à moyen et long terme.
Aussi a-t-on développé une alternative dite « sleeve
lobectomie » (SL) qui permet de réaliser une lobectomie
élargie à l’arbre bronchique tout en épargnant le reste du
poumon. Elle est de réalisation plus complexe et ne concerne que de
3 à 15 % des exérèses majeures du poumon.
Une étude décrit une série 45 patients (1), tous susceptibles de
supporter une pneumonectomie et qui ont eu une SL décidée en
per-opératoire (la fibroscopie préopératoire en avait montré la
faisabilité).
Quarante-deux avaient une tumeur centrale et 3 un gros
envahissement ganglionnaire local. Quatre ont eu une reconstruction
de l’artère pulmonaire associée à la plastie bronchique. Trente des
45 SL ont concerné le lobe supérieur droit. Quarante patients
avaient un cancer bronchique non à petites cellules et 5 une tumeur
carcinoïde. Tous ont eu une résection R0.
En ce qui concerne les suites, il y a eu 15 % de complications
(fuites aériennes prolongées, atélectasies, surinfections) et 1
décès à 3 semaines (2,9 %). Aucune sténose bronchique, fistule,
empyème ou reprise opératoire. Le suivi médian est de 26 mois pour
43 des 45 patients. Quatre d’entre eux sont décédés d’évolution
métastatique entre 8 et 45 mois. La survie globale à 4 ans est de
57 %.
Les résultats sont remarquables pour cette équipe qui a une
grosse activité (300 résections majeures/an) et qui réalise 4 % de
SL/an. Il faut en retenir l’indication de choix qui est la SL
supérieure droite qui permet d’éviter une pneumonectomie droite
(sacrifice parenchymateux important et risque majoré de
fistule).
Une autre étude (2), rapporte les résultats de 31 SL chez des
patients âgés de plus de 70 ans qui avaient en majorité des lésions
évoluées (Stades IIb et IIIa). La morbidité est de 42 % et
mortalité de 6 %, essentiellement en raison de grosses
co-morbidités (BPCO, insuffisance coronaire, arythmie). Le geste
reste raisonnable puisque la survie globale à 5 ans est de 56
%.


Dr Roland Charpentier
1) Konstantinou M et coll. Sleeve lobectomy for patients with
non-small-cell lung cancer : a simplified approach. Eur J Cardiothorac
Surg., 2009 ; 36: 1045-1051
2) Bölükbas S et coll. Short and
long-terme outcome of sleeve resections in the elderly. Eur J
Cardiothorac Surg., 2010; 37: 30-35

Bonjour,

Je suis nouvelle sur ce site, j aimerais savoir le prix de l opératin de SLEEVE by pass
C est très important pr moi.

Merci

Cordialement