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par Maladie de Paget vulvaire : l’imiquimod en alternative ?
Publié le 09/04/2010
La maladie de Paget est un adénocarcinome rare intra-épithélial qui peut être associé à une néoplasie interne : c’est l’association classique Paget du mamelon et cancer (carcinome galactophorique) du sein. Les localisations vulvaires viennent au second rang par ordre de fréquence, parfois associées à une néoplasie utérine ou vulvaire mais pouvant être isolées. Quel que soit le traitement on observe des récidives qui, dans les localisations vulvaires, justifient des traitements conservateurs.
L’imiquimod qui est un immunostimulant agissant sur la synthèse d’un certain nombre de cytokines comme l’interféron alpha et le TNF alpha, est utilisé dans le traitement des condylomes génitaux, des carcinomes baso-cellulaires et des kératoses pré-actiniques.
Dans 3 observations de Paget vulvaire, sans néoplasie sous-jacente, touchant des femmes ménopausées, ce traitement a été préconisé en particulier du fait du refus de l’exérèse chirurgicale. Le traitement a consisté en des applications d’imiquimod sous forme de crème à 5 % tous les jours pendant 2 à 3 semaines puis un jour sur deux pendant les 2 à 3 semaines suivantes.
Dans ces 3 cas, une rémission clinique et histologique des lésions de maladie de Paget a été obtenue, le recul étant de 19 mois en moyenne.
Ce traitement pourrait donc représenter une alternative intéressante aux autres traitements non chirurgicaux de maladie de Paget vulvaire que sont la photothérapie dynamique, la radiothérapie, la destruction au laser et les chimiothérapies topiques.
Dr Patrice Plantin
Sendagorta E et coll. : Successful treatment of three cases of primary extramammary Paget's disease of the vulva with Imiquimod – proposal of a therapeutic schedule. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24: 490-2
Publié le 09/04/2010
La maladie de Paget est un adénocarcinome rare intra-épithélial qui peut être associé à une néoplasie interne : c’est l’association classique Paget du mamelon et cancer (carcinome galactophorique) du sein. Les localisations vulvaires viennent au second rang par ordre de fréquence, parfois associées à une néoplasie utérine ou vulvaire mais pouvant être isolées. Quel que soit le traitement on observe des récidives qui, dans les localisations vulvaires, justifient des traitements conservateurs.
L’imiquimod qui est un immunostimulant agissant sur la synthèse d’un certain nombre de cytokines comme l’interféron alpha et le TNF alpha, est utilisé dans le traitement des condylomes génitaux, des carcinomes baso-cellulaires et des kératoses pré-actiniques.
Dans 3 observations de Paget vulvaire, sans néoplasie sous-jacente, touchant des femmes ménopausées, ce traitement a été préconisé en particulier du fait du refus de l’exérèse chirurgicale. Le traitement a consisté en des applications d’imiquimod sous forme de crème à 5 % tous les jours pendant 2 à 3 semaines puis un jour sur deux pendant les 2 à 3 semaines suivantes.
Dans ces 3 cas, une rémission clinique et histologique des lésions de maladie de Paget a été obtenue, le recul étant de 19 mois en moyenne.
Ce traitement pourrait donc représenter une alternative intéressante aux autres traitements non chirurgicaux de maladie de Paget vulvaire que sont la photothérapie dynamique, la radiothérapie, la destruction au laser et les chimiothérapies topiques.
Dr Patrice Plantin
Sendagorta E et coll. : Successful treatment of three cases of primary extramammary Paget's disease of the vulva with Imiquimod – proposal of a therapeutic schedule. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24: 490-2
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