Des œstrogènes à dose physiologique pour sauver le capital osseux dans l’anorexie mentale

Les répercussions osseuses sont fréquentes chez les patientes
souffrant d’anorexie mentale, touchant plus de 50 % de ces
adolescentes en pleine acquisition de masse osseuse.

L’ostéopénie se constitue rapidement dans les deux premières
années d’évolution et est d’autant plus importante que la durée de
la maladie est longue et d’autant plus sévère qu’elle a débuté tôt.
Elle est caractérisée par une diminution de la densité minérale
osseuse (DMO), une anomalie de la macro et de la micro architecture
osseuse. Le risque de fractures notamment non vertébrales est
élevé. Il s’agit donc d’un problème clinique important. Sur le plan
physiopathologique, l'atteinte osseuse semble résulter d'une
dépression de la formation osseuse d'origine nutritionnelle, en
particulier par le biais d'une diminution de l'IGF-I (insulin
growth factor-1) circulant mais également d’un excès de résorption
osseuse par carence œstrogénique.

Les possibilités thérapeutiques pour améliorer la DMO de ces
jeunes filles restent encore très limitées. L’augmentation de la
DMO après reprise de poids n’est pas systématique. En ce qui
concerne la contraception orale, les essais randomisés suggèrent
dans l'ensemble son inefficacité.

Cependant, il n’existe pas de donnés quant à l'impact sur la DMO
d’une administration d’ œstrogènes à dose physiologique.

Une étude menée sur une période de 18 mois a enrôlé 110
adolescentes anorexiques âgées de 12 à 18 ans et 40 adolescentes de
poids normal. Les patientes anorexiques avec un âge osseux de plus
de 15 ans (n = 96) ont été randomisées pour recevoir soit 100 mcg
de 17β-œstradiol par voie transdermique avec de la progestérone
cyclique soit un placebo pendant 18 mois. Les adolescentes dont
l’âge osseux était de moins de 15 ans (n = 14) ont été randomisées
pour recevoir pendant 18 mois, soit un placebo soit une dose orale
augmentée progressivement d’éthinyl-œstradiol (3,75 mcg tous les
jours de 0 à 6mois, 7,5 mcg/j entre 6 et 12mois, 11,25 mcg/j de 12
à 18 mois) afin d’imiter l’augmentation pubertaire de
l’imprégnation œstrogénique.

Les adolescentes recevant le traitement par oestrogènes ne
diffèraient pas de celles sous placebo en ce qui concerne l'âge, la
maturité, la taille, l'IMC, la durée d'aménorrhée et les paramètres
de DMO.

Toutes les mesures de DMO évaluée par absorptiométrie à rayons X
(DXA) étaient plus faibles chez les anorexiques que chez les
contrôles à l’entrée dans l’étude. La DMO (Z score) au rachis et à
la hanche a augmenté au fil du temps dans le groupe œstrogènes
versus groupe traité par placebo. Les résultats étaient identiques
après ajustement pour l'âge et le poids de base.

Les auteurs concluent que la supplémentation en œstradiol mimant
la physiologie augmente la DMO au rachis et à la hanche chez les
adolescentes anorexiques.



Dr Juliette Lasoudris Laloux