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par Statines et risque cardiovasculaire : deux effets protecteurs, mais pas trois
Publié le 29/03/2010
Les statines sont désormais incontournables dans la prise en charge du risque cardiovasculaire et parées de bien des qualités. Deux mécanismes d’action pourraient être à l’origine de leur efficacité. Le premier, le plus connu, est la baisse du taux de cholestérol total et plus généralement des lipides sanguins impliqués dans le risque cardiovasculaire. Le deuxième serait un effet pléïotrope direct (par exemple anti-inflammatoire et anti-prolifératif) agissant au niveau des tissus et des organes pour les protéger des facteurs de risque cardiovasculaires.
Une nouvelle hypothèse a été lancée il y a quelques années, à la suite de plusieurs travaux. Elle présume que les statines pourraient aussi agir en diminuant la pression artérielle.
C‘est pour vérifier cette hypothèse qu’une équipe italienne a réalisé un essai randomisé en double aveugle, incluant plus de 500 patients qui présentaient une hypertension modérée. Les patients ont reçu un traitement anti-hypertenseur en monothérapie (diurétique ou inhibiteur de l’enzyme de conversion) et une statine (n=254) ou un placebo (n=253). Ils ont été suivis en moyenne pendant 2,6 ans, et la pression artérielle contrôlée selon deux modalités, lors des consultations, mais aussi chaque année en ambulatoire sur 24 heures.
Si une amélioration conséquente du profil lipidique est effectivement notée chez les patients sous statines, les auteurs ne constatent aucune baisse supplémentaire de la pression artérielle, systolique ni diastolique, dans ce groupe par rapport au groupe placebo, que les mesures soient faites au cabinet médical ou qu’elles le soient en ambulatoire sur 24 heures.
Ils expliquent ce résultat contradictoire avec les autres travaux par le fait que ces derniers présentaient de nombreuses limitations : caractère rétrospectif, nombre trop faible de patients inclus, durées de suivi trop courtes, et contrôles tensionnels réalisés seulement au cabinet. Ce résultat n’enlève rien toutefois au rôle essentiel que tiennent les statines dans le traitement du patient à risque cardiovasculaire.
Dr Roseline Péluchon
Mancia G. et coll.: Statins, antihypertensive treatment, and blood pressure control in clinic and over 24 hours: evidence from PHYLLIS randomised double blind trial. BMJ 2010;340:c1197
Publié le 29/03/2010
Les statines sont désormais incontournables dans la prise en charge du risque cardiovasculaire et parées de bien des qualités. Deux mécanismes d’action pourraient être à l’origine de leur efficacité. Le premier, le plus connu, est la baisse du taux de cholestérol total et plus généralement des lipides sanguins impliqués dans le risque cardiovasculaire. Le deuxième serait un effet pléïotrope direct (par exemple anti-inflammatoire et anti-prolifératif) agissant au niveau des tissus et des organes pour les protéger des facteurs de risque cardiovasculaires.
Une nouvelle hypothèse a été lancée il y a quelques années, à la suite de plusieurs travaux. Elle présume que les statines pourraient aussi agir en diminuant la pression artérielle.
C‘est pour vérifier cette hypothèse qu’une équipe italienne a réalisé un essai randomisé en double aveugle, incluant plus de 500 patients qui présentaient une hypertension modérée. Les patients ont reçu un traitement anti-hypertenseur en monothérapie (diurétique ou inhibiteur de l’enzyme de conversion) et une statine (n=254) ou un placebo (n=253). Ils ont été suivis en moyenne pendant 2,6 ans, et la pression artérielle contrôlée selon deux modalités, lors des consultations, mais aussi chaque année en ambulatoire sur 24 heures.
Si une amélioration conséquente du profil lipidique est effectivement notée chez les patients sous statines, les auteurs ne constatent aucune baisse supplémentaire de la pression artérielle, systolique ni diastolique, dans ce groupe par rapport au groupe placebo, que les mesures soient faites au cabinet médical ou qu’elles le soient en ambulatoire sur 24 heures.
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