Index cheville/bras bas : pas d´effet préventif de l´aspirine

Index cheville/bras bas : pas d´effet préventif de l´aspirine
Article paru le : Mercredi 7 Avril 2010


Fowkes FG et coll. Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index : a randomized controlled trial. JAMA. 2010 ; 303:841-8.
Dr Agnès Mallet
L´index de pression systolique cheville/bras (IPS), à savoir le rapport entre la PAS mesurée à la cheville et la PAS humérale, est un bon paramètre d´insuffisance artérielle des membres inférieurs. Mais pas seulement. Un IPS bas est aussi associé à l´existence d´une coronaropathie ou d´une maladie cérébrovasculaire concomitantes et chez les individus sains, à une augmentation du risque d´évènements cardiovasculaires ultérieurs, comme l´ont montré plusieurs méta-analyses. Depuis quelques années, on lui trouve un regain d´intérêt d´autant qu´il s´agit d´une mesure facile et rapide à réaliser en médecine de ville. Tout récemment, l´IPS a été au centre d´une grande étude en population générale, de prévention primaire par l´aspirine à la dose faible de 100 mg par jour versus placebo. Malheureusement, ce traitement n´a pas montré une inflexion de l´évolution de l´index cheville/bras reflétant une réduction potentielle des évènements cardiovasculaires.
Cette étude britannique, Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis, a été menée d´avril 1998 à octobre 2008 en double aveugle chez 3 350 Ecossais des deux sexes âgés de 50 à 75 ans et exempts de toute maladie cardiovasculaire clinique mais ayant un IPS en dessous de la normale (c´est à dire =< 0,95). Ils ont été sélectionnés sur ces critères à partir d´une population consultante en ville forte de près de 30 000 personnes. Le critère primaire considéré correspondait à l´incidence des évènements coronariens fatals ou non, des AVC ou des revascularisations. Après un suivi moyen de 8,2 ans, 357 patients ont été concernés par le critère primaire, sans qu´on puisse distinguer de différences entre les groupes aspirine et placebo. Il n´y a pas eu non plus de différence entre les deux groupes pour la mortalité toutes causes confondues.