Le PTI après ROR est rare et bénin

Le PTI après ROR est rare et bénin

Publié le 28/04/2010



Les réseaux de surveillance semblent indiquer que les vaccins combinés rougeole, oreillons, rubéole (ROR) et à un moindre degré les vaccins monovalents peuvent déterminer un purpura thrombopénique immun (PTI) dans les 6 semaines suivantes. Cependant, l’incidence, les manifestations cliniques et l’évolution en sont mal connues. De fait, les praticiens peuvent être réticents à vacciner les enfants avec une histoire de PTI. Le maintien d’une couverture vaccinale suffisante est cependant indispensable pour contenir les épidémies surtout de rougeole. Des auteurs grecs et américains ont fait une revue générale des articles parus en anglais sur ce sujet, à partir des données Medline complétées par l’examen des références citées y compris les résumés des articles non anglais, de 1950 (pour les thrombopénies après maladies infectieuses) à 2009.

Les critères retenus étaient une thrombopénie inférieure à 150 000/mm3 associée à des manifestations hémorragiques dans les 6 semaines suivant l’immunisation ou plus tard si l’auteur avait préjugé d’un rapport entre le vaccin et la thrombopénie. Seules les études permettant de calculer l’incidence des PTI par rapport au nombre de vaccinés, ont été retenues et celles fournissant des données sur l’incidence après rougeole et rubéole. Les autres critères ont été les manifestations cliniques des PTI, l’évolution et les conséquences du ROR chez les enfants avec PTI antérieur. Sur 206 publications, seules 12 ont été retenues venant des USA et d’Europe dont une française.

L’incidence estimée de PTI après ROR y varie largement de 0,087 à 4 (médiane 2,6) pour 100 000 vaccinations ; 7 fois sur 12, l’incidence est de 2,5 à 4. En comparaison, les études anciennes ont montré une incidence de PTI de 33/100 000 après rougeole. Trois études font état de variations considérables après rubéole : 6, 63 et 1200/100 000. L’évolution du PTI après ROR n’est rapportée que dans 5 études, avec un taux de guérison en moins de 6 mois de 90 % à 96 %. Dans une publication, le taux des plaquettes était supérieur à 20 000 dans 33 % des cas contre 19 % dans les autres travaux. Les complications hémorragiques sont rares : 5 cas d’hémorragies digestives, 1 pulmonaire, 1 hématurie ; un enfant est décédé à la suite d’un trauma crânien ; un autre a subi une splénectomie.

Seules 6 publications rapportent le risque du ROR en primo vaccination ou rappel en cas d’antécédents de PTI : aucune rechute n’a été notée.
En conclusion, le PTI après ROR est rare, le plus souvent bénin. Des antécédents de PTI ne contre-indiquent pas le vaccin.




Pr Jean-Jacques Baudon



Mantadakis E et coll. : Thrombocytopenic purpura after measles-mumps-rubella vaccination : a systmatic review of the literature and guidance for management. J Pediatr 2010; 156: 623-8