Bonjour drkad
Sexe :
Masculin Age :
14 ans Ce garçon présente 2 problèmes majeurs qui sont :
1- Les adénopathies cervicales et probablement médiastinales
2- Les lésions ostéolytiques objectivées par les radios standards
Avant de lister les examens complémentaires qu'on va demander à ce patients on doit émettre des hypothèses diagnostiques .. une lage éventaille .. ensuite il va falloir dire ce qui est pour et ce qui est contre chauque hypothèse et essayer d'éliminer d'emblée quelques unes en s'aidant des éléments de l'interrogatoire et de l'examen physique.
Alors il manque beaucoup de données à l'examen physique surtout, je ne sais si vous pouvez nous les donner
A l'interrogatoire on demandera : - existance de
sueurs nocturnes ==> les lymphomes
- Asthénie, anorexie, perte de poinds
- L'histoire de la maladie : la chronologie d'apparition des signes cliniques qui sont : la douleur thoracique, les adénopathies cervicales et les douleurs osseuses.
A L'examen physique : 1- Température ==> Certaines adénopathies peuvent être d'origine infectieuse ou réactionnelle à une infection de voisinage.
2- A
l'axamen abdominal : Y-a-t-il une splénomégalie ou hépatomégalie ? ==> lymphome à point de départ viscéral ou métastases hépatiques d'un cabcer osseux ou autre cancer.
3- L'examen ORL : il est comment ? Un cancer de cavum dont le 1er pic au Maghreb se situe entre 15 et 20 ans peut donner des adénopathies cervicales et des métastases osseuses.
4- cet enfant a-t-il un
syndrome cave supérieur : Oedème cervico-facial, duspnée, circulation veineuse collatérale ? ==> il y a un élargissement médiastinal à la radio.
5- Les Adénopathies cervicales sont comment :
- Le siège exact des adénopathies,
- leur Taille, leur consistance,
- leur évolution rapide ou lente
- leur caractère symétrique ou non
- leur association ou non à des signes inflammatoires locaux
- leur caractère mobile ou fixe
sont des éléments de l'examen physique très importants !
Ceci dit je vais évoquer quelques hypothèses diagnostics : 1- Lymphome malin non hodghkinien Éléments pour : - les polyadénopathies
- possibilité de localisations multiples (ganglionnaire, moelle osseuse, foie, rate, cavum,amygdales,
os, estomac ..)
- Donne des lésions osseuses de type ostéolytique
2- Maladie de Hodghkin Éléments pour : - Adénopathies périphériques cervicales
- Une localisation au niveau des ganglions médiastinaux est possible
Éléments contre : - Absence de sueurs nocturnes, Prurit, fièvre au long court, altération de l'état général
- La localisation osseuse au niveau du rachis donne généralement la vertèbre d'Ivoire (ostéocondensation)
3- Cancer du cavum métastasé : Éléments pour : - Age
- Sexe masculin
- Origine maghrébine
- Cancer ostéophile et lymphophile
- Les métastases osseuses se font le plus fréquemment au niveau :
rachis - bassin - côtes - clavicules
Élements contre : - Le cancer du cavum donne surtout des adénopathies postérieures supérieures : inter -masto mandibulaire
- l'absence d'autres signes : plus précisément ça n'a pas été dit dans les énoncées (otite séromuqueuse unilatérale - otalgie - bourdonnement d'oreille - obstruction nasale unilat - epistaxis unilat ...)
4- un cancer osseux avec métastases ganglionnaires : * Ostéosarcome : Élements pour : Age (entre 10 et 20 ans) - lésions de type ostéolytiques mais il fallait les décrire sur la radio ==> l'otéosarcome donne des lésions ostéolytiques avec rupture de la corticale et réaction periostée, avec envahissement des parties molles.
Éléments contre :- La localisation : L'otéosarcome siège au niveau des métaphyses des os longs loin du coude près du genou
- Le siège des adénopathies : si c'était un cancer osseux au niveau du fémur on aurait eu des adénopathies plutôt inguinales
4- L'origien infectieuse des adénopathies est peu probable bien qu'une association HIV - lymphome est à redouter
Pour étailler le Diagnostic on demandera des examens complémentaires : - Un examen ORL complet : examen de l'oropharynx, otoscopie, rhinoscopie postérieure + Biopsie du cavum ==> cavun
Biologie : - Sérologie EBV ==> Cavum, lymphome
- Sérologie HIV
- NFS + rétic
- Myélogramme
- Bilan hépatique
- LDH
Imagerie : 1- Echographie abdominale : recherche d'adénopathies profondes, explore le foie
2- TDM thoraco-abdominale : Explorer l'élargissement médiastinal, la TDM explore mieux que l'écographie les ganglions de la région rétro-péritonéale.
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] L'examen Clé dans ce cas est :
La Biopsie Chirurgicale d'un ganglion cervial ==> donnera le diagnostic !
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