Observation Pneumonie multirésistante

par **Dr Aymen** Dim 23 Aoû 2009, 22:24

Dr Aymen: Admin; Messages : 3424
Date d'inscription : 26/07/2009
Age : 40
Localisation : TUNISIE
Emploi : Résident en Imagerie médicale

Message n°1

Observation Pneumonie multirésistante

Message par Dr Aymen Dim 23 Aoû 2009, 22:24

Une fillette de sept ans, en bonne santé habituelle, est vue par son médecin de famille pour un état hautement fébrile (39.5°C), avec toux et crachats purulents. L’auscultation pulmonaire et une radiographie du thorax démontrent une pneumonie dans la partie supérieure du poumon droit.

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

On prélève des expectorations et du sang, pour cultures bactériologiques, et met l’enfant sous un traitement d’amoxicilline et d’acide clavulanique.

Les cultures révèlent un pneumocoque parfaitement sensible au traitement. Malgré cela, l’état de la patiente se détériore dans les deux jours suivants, nécessitant l’hospitalisation. Un nouvel examen radiologique montre qu’en dépit du traitement l’infection a évolué vers un abcès – résultant du recrutement massif de globules blancs au site de l’infection – qui a partiellement détruit le poumon et s’est rompu dans la plèvre. Pour évacuer le pus et assister la respiration devenue difficile, on met en place des drains dans le thorax et un tube endotrachéal connecté à un respirateur artificiel.

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Durant les prochains jours, alors qu’elle est toujours sous antibiotique, la fillette développe une nouvelle pneumonie, cette fois au niveau du poumon gauche, due cette fois à un autre agent infectieux, Pseudomonas aeruginosa, acquis à l’hôpital. Ordinairement, cette souche était sensible à trois familles d’antibiotiques. Cependant, au fil des traitements, elle est devenue multirésistante. A court de moyens classiques, les médecins, avec l’accord des parents, recourent alors à une molécule expérimentale encore loin d’être commercialisée et sauvent l’enfant.

Ce cas illustre trois aspects des infections sévères.

* Premièrement: la victoire sur la bactérie initialement responsable ne prévient pas forcément d’éventuels dégâts collatéraux.
* Deuxièmement: l’escalade de la résistance de certaines bactéries menace de nous prendre de vitesse.
* Troisièmement: ce type de situation extrême contribue, aussi essentiellement qu’involontairement, au progrès des sciences biomédicales.

Observation de cas fournie par le Prof. Philippe Moreillon,
directeur du Département de microbiologie fondamentale,
UNILausanne.

par **wissam** Dim 23 Aoû 2009, 23:29

wissam

wissam: Modérateur; Messages : 1614
Date d'inscription : 12/08/2009
Age : 38
Localisation : algérie
Emploi : résidente en rhumatologie

Message n°2

Re: Observation Pneumonie multirésistante

Message par wissam Dim 23 Aoû 2009, 23:29

vu que l'infection s'est propagée aussi rapidemant malgrés que la patiente était sous ATB. on peut évoquer aussi :térain fragilisé ou térrain d'immuno dépréssion.

par **Dr Aymen** Lun 24 Aoû 2009, 16:04

Dr Aymen

Dr Aymen: Admin; Messages : 3424
Date d'inscription : 26/07/2009
Age : 40
Localisation : TUNISIE
Emploi : Résident en Imagerie médicale

Message n°3

Re: Observation Pneumonie multirésistante

Message par Dr Aymen Lun 24 Aoû 2009, 16:04

je pense que ce n'est pas le terrain qui est la cause de cette aggravation, au début je pense que le grand inoculum bactérien a entrainé cette aggravation sous augmentin bien que la bactérie est sensible, puis la non amélioration sous ATB est due au Pseudomonas aeruginosa multi-résistant . scratch