[Dossier clinique]torsion d'un kyste ovarien et sa nécrose [résolu]

alors cette échographie elle arrive !!!!

excellente imagination anadilla

Quid des manœuvres de Bloomberg et Rovsing d’une part, et du Douglas au TV d’autre part lors de l’examen fait par le Chirurgien ?

La douleur a disparu du fait de la perforation de l’appendice avec constitution d’un plastron « colmatant » la brèche sans signes de diffusion péritonéale... mais le tout SANS aucune fièvre ???

Hypothèse peut-être bête : la patiente a expulsé par le bas un calcul et c’était un « iléus biliaire » ?

la réponse:

au total:il s'agit d'une jeune femme agé de 28ans sans ATCD particuliers qui consulte ds l'urgence pour de douleur d'apparition brutale; intense de la fosse iliaque droite :sans irradiations ,d'évolution permanente ;sans autres signes accompaganteurs ...la palpation retrouve une défense de la fosse iliaque droite ........et vu cette évolution (disparition de la douleur aprés plus de 6h d''hospitalisation)

le diagnostic probable retenu:torsion d'un kyste ovarien qui a nécrosé par la suite ce la éxplique la disparition de la dl

et pour confirmer le diagnostic :une échographie abdomino pelvienne est demandée ..et qui revient en faveur!!!!


-interet de ce cas=== intérêt sémiologique

*faire un bon interrogatoire .

*bien décrire les caractéristique de la dl:siege, irradiation ;évolution;mode du début..........

+

+

Mais pourquoi il y avait une fosse iliaque dure ?

anadilla a écrit:Mais pourquoi il y avait une fosse iliaque dure ?

kyste tordu et nécrosé..

Par fosse iliaque dure j' ai compris contracture localisé et donc péritonite localisée et dans ce cas la douleur devrait persister et l' etat devrait s' aggrver.
La douleur peut ceder en matière de torsion d' ovaire en deux situations à mon avis:
soit necrose de l' ovaire.
soit une détorsion spontannée.
dans ces deux cas je ne vois pas pourquoi on trouve une contracture abdominale

je ferai un examen clinique dont le signe capital est la palpation ensuite demander des examens a savoir l'echographie abdomino pelvienne l'asp ........

slt tous le monde , je me dit qu'il faut etre avant tous clinicien , c'est vrai la base c'est de faire un examen clq bien minicieux , qui s'ajoute un un interrogatoire bien precis ,
chere confrères , la seule et unique conclusion que j'ai pris suite a ce site de disscution : c'est quil faut pas courir a l'examen para cliq sans avoire s'orientè exactemen , car dans nos jours actuelles le moindre exmen paraclq est couteux !!!!!!!!!!!!!!!!!!, merci a tous et a très bientot

Cette observation met en évidence combien la sémiologie est importante
mais aussi combien l'échographie rend d'énormes services.
2 questions m'interpellent:
1) la torsion de ce kyste a t elle était soldée par un sacrifice de l'ovaire?
2) est ce que l'échographie si elle a été faite la veille n'aurait elle pas sauvé cet ovaire, sachant que la patiente a consulté à temps?
confraternellement

j'ai pa compris la 1ère question ? esq vous pouvez m'expliquer plus ;
vous avez totalement raison , la semiologie est très importante

la 1ere Question : est ce qu'il ya eu ovariectomie chez cette patiente?

y a un dc qui a été oublié en tant que dc differentiel, et où la temperature peut etre normal qui peux donner ce meme tableau et surtout chez les personnes obèse et qui donne a l echo un aspect de masse hyperéchogène et qui para colique



NB C EST UN DC ASSEZ RARE ( 1 pour cent des appendicites c'est lui qu en trouve)

echo
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

scan
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

A QUOI JE PENSE?

1/ non pas d'ovairectomie chez cette patiente
2/non , car c'est un kyste qui se torde , le seul moyen de la prevenire je crois c'est d'evitertoute effort ou traumatisme , j m'exuse une 2ème fois si je dis des betises , mais commeça qu'on apprend

chere wissam, votre a été tres instructif. neanmoins j'ai qq observations: la palpation a manqué de precisions au debut on devrait trouver une defense, et surtout une masse ou un psedo plastron, la localisation devrait etre puremenent la FID mais s'etalant à l'hypogastre. la derniere remarque; vous avez omis les données des touchers pelviens qui sont d'un apport capital dans ce cas. le TV mettrai en evidence à coup sur la MLU quand il est possible de le pratquer. et comme l'a soulevé Mr Ksiyer je pense que vous avez tardé a faire le diagnostic (pronostic ovarien++++).
amicalement

OUI DEVANT LA CEDATION DE LA DOULEURS IL EST FORT PROBABLE QU'UNE COMPLICATIONS C'EST AJOUTEE = SPHACELE DE L'ANNEXE TORDU OU FORMATION D'UN PLASTRON APPENDICULAIRE++++ ET QUI PEUT AVOIR LIEU APRES UNE AUTO MEDICATION............CA N'ECARTE PAS LA POSSIBILITE D'UNE SUBTORSION ANNEXIELLE RESOLUE AVEC UN EPANCHEMENT REACTIONNEL (MATITE)..........

- au début plusieurs diagnostics peuvent être évoquer ; consernant la fosse iliaque droite .

-si une échographie a été faite dé l'admission de la malade ;le diagnostcic restait au stade de torsion du kyste. mais...

-mais vu cette évolution (cédation de la douleur) un seul diagnostic probable à été évoqué.

-par la suite l'échographie a confimer le diagnostic+

-la malade admis au bloc pour ovairectomie mais voila la surprise:!!l'autre ovaire était aussi plein de kystes donc l'indication d' ablation totale des deux ovaires est posée.

-un retard de diagnostic...... coute cher

pour moi si l'ovair contolaterale est tordu donc le seul geste c'est l'ovarictomie total (les 2 )
a mon avi c'est un retard de dg car , mais c'est plus negligence de la partde la malade qui vient s'ajouter a l'automedication , car chez nous le malade consomme tous types de produits med avant qu'il s'adress a l'hopital , est c'est a cet moment quon trouve des surprises !!! comme celle -ci

l'ovaire gauche plein de kystes mais non tordu, pourquoi l'enlever?
êtes vous sûre ?

ABOUBAKR a écrit: slt tous le monde , je me dit qu'il faut etre avant tous clinicien , c'est vrai la base c'est de faire un examen clq bien minicieux , qui s'ajoute un un interrogatoire bien precis ,
chere confrères , la seule et unique conclusion que j'ai pris suite a ce site de disscution : c'est quil faut pas courir a l'examen para cliq sans avoire s'orientè exactemen , car dans nos jours actuelles le moindre exmen paraclq est couteux !!!!!!!!!!!!!!!!!!, merci a tous et a très bientot

Sans vouloir vous décourager, en France la situation est pire ! Les jeunes n'interrogent plus les patients, examinent à peine les malades (leurs connaissances de la séméiologie devient de plus en plus en faible)... et ils discutent le dossier après 3 pages de résutlats biologiques !