[Cas Clinique] Hyperleucocytose Neutrophile par Tabagisme [Résolu / Hématologie]

Monsieur F. 45 ans, sans antécédent particulier en dehors d’un tabagisme à 20 PA vous consulte pour la surveillance de son HTA traitée par Sectral et Modurétic.

Sa dernière numération montre : leucocytes 21.000, polynucléaires 85 %, lymphocytes 15% ; Hb, plaquettes normales. L’examen clinique est normal.

A) Quels médicaments peuvent être responsables d’une polynucléose ?

B) Il ne prend aucun de ces médicaments. Que recherchez-vous ?

C) L’ensemble de ce bilan est négatif. S’agit-il d’une leucémie myéloïde chronique ?

D) Quel diagnostic envisagez-vous ?



Source : Internet

A- les corticoïdes, le lithium.
B- un syndrome inflammatoire, infectieux, néoplasique, auto immun.
c ;;;;
d ,,,,,,

allez du courage

Je n'ose pas répondre ! lol

YES bien sûr pour les corticoïdes et ce quelque soit la voie d’administration +++ sans relation évidente entre la dose. La polynucléose reste classiquement inférieure à 18-20 000 par mm3 et NE s’accompagne PAS de myélémie.

Avec le Lithium (qui est de moins en moins utilisé), les GB peuvent parfois dépasser 20 000 et il n’est pas exceptionnel d’avoir une discrète myélémie intermittente.

En dehors évidemment des Facteurs de croissance hématopoïétiques, je ne vois pas d’autre cause médicamenteuse… sauf dans le cadre du syndrome malin des neuroleptiques mais dans ce cas là le mécanisme est différent via l’atteinte musculaire voire la rhabdomyolyse… comme pour les Polynucléoses neutrophiles post-infarctus, post-trauma…

Quant à l’adrénaline, je ne pense pas qu’on puisse la considérer comme un médicament mais elle démargine les PN de façon majeure.

pour la 3ième qustion, la réponse est NON, alors qu'est ce que sa peut etre?

ALORS LES TABAGIQUES, RIEN A DIRE DANS CE CAS

Et oui c'est le tabac ! En principe il faut fumer au moins 1 paquet par jour mais – pour une raison inconnue - tous les fumeurs NE développent PAS une hyperleucocytose neutrophile qui est en général < 15 000 par mm3 et sans myélémie.
Point majeur, les patients qui présentent ce phénomène sont à risque vasculaire majeur en termes de thrombose…

A l’arrêt du tabac et contrairement aux « polyglobulies » tabagiques, le retour à la normale est lent, demandant parfois plusieurs semaines voire mois.

Pour mémoire, de façon exceptionnelle et surtout chez les femmes jeunes HLA Dr7, le tabac peut donner des hyperlymphocytoses particulières faite de lymphocytes binucléés non monoclonaux mais avec svt une anomalie du chromosome 3 et une grande instabilité chromosomique. Le pronostic est bon en sachant que le recul sur cette « anomalie » rare (j’en ai vu qu’un seul cas) reste relativement faible.

professeur MERCI
j aimerai bien connaitre l mecanisme par lquel le tabac attaque la moel osseus et perturbe les lignées

merci

Pour les pseudo-polyglobulies et polyglobulies c'est via le monoxyde de carbone avec aux gaz du sang une Carboxyhémoglobinémie > 5 % alors que la SaO2 reste normale cad > 92 %, contrairement aux polyglobulies respiratoires.

Pour les Hyeprleucocytoses Neutrophiles, je n'en sais strictement rien et ne me souviens pas d'avoir lu quelconque hypothèse pathogènique.

Désolé.

la question qui se pose apres ce cas, est ce qu'on doit tjr prendre en compte la notion de tabagisme en interpretant un hemogramme? la question devient serieuse quand l'hyperleucocytose est un argument majeur pour poser un diagnostic.
autre chose le degré de frequence de l'hyperleucocytose chez le fumeurs?

merci

azrout a écrit:la question qui se pose apres ce cas, est ce qu'on doit tjr prendre en compte la notion de tabagisme en interpretant un hemogramme? la question devient serieuse quand l'hyperleucocytose est un argument majeur pour poser un diagnostic.
autre chose le degré de frequence de l'hyperleucocytose chez le fumeurs?

Première question OUI... mais si les GB dépassent 15 000, c'est qu'il y a autre chose.

Seconde ??? ... je me renseigne.