l'examen du dossier de patient en concours de spécialité et d'assistanat

au fil des années d'enseignement, je me suis aperçu que beaucoup de résidants arrivés en fin de parcours et devant passer le concours de spécialité ou d'assistanat avaient une épine dans le pied.
je m'explique, parmi les différentes epreuves de spécialité, il en est un où le candidat doit traiter un dossier de malade, disposant de 30 minutes et devant faire son speech en 10 minutes.
quelle épreuve quand on n'est pas préparé.
j'ai le souvenir d'un candidat qui avait parlé durant deux minutes en nous relisant notre introduction du dossier, en exposant sur le négatoscope les clichés donnés et en nous disant" il s'agit d'une luxation unilatérale congénitale de la hanche, je vous remercie. Bien sûr c'est le candidat qui a été remercié.

alors, alors?

voici quelques conseils

je commencerai par le cas classique d'un dossier simple où le diagnostic est évident et où il n'y a pas de synthèse à faire ou de diagnostics différentiels à évoquer.

introduction:
elle doit présenter le malade ou son dossier, les circonstances de consultation et les signes sémiologiques et doit poser rapidement le diagnostic sur les éléments de clinique donnés par le jury et les données de l'imagerie accompagnant le dossier

classification de la lésion s'il y a lieu, choisir la classification la plus utilisée ( souvent dans nos pays francophone)
présenter les méthodes thérapeutiques, rapidement, en donnant surtout les inconvénients pour ne pas y revenir
ces méthodes sont fonctionnelles, orthopédiques, chirurgicales et adjuvants médicaux

indications
je décide d'op"rer ce patient, indication.
je demande donc un bilan pré opératoire consistant en un examen cardio respiratoire, un bilan radiologique thoracique (on accroche à ce moment la radio de thorax, sauf si comporte des signes de la maladie) et si un ECG a été donné l'interpréter rapidement, terminer par le groupe sanguin rhésus.
l'intervention est menée sous anesthésie générale ou rachianesthésie en accord avec le médecin anesthésiste
le patient est installé sur table normale ou orthopédique ou pour chirurgie autre ( dépend de la spécialité), garrot ou non, etc
décrire la voie d'abord, les différentes étapes opératoires avec surtout les dangers à éviter(vaisseaux, nerfs, etc) terminer par la fermeture
s'il s'agit d'une biopsie chirurgicale, bien décrire la technique
suites opératoires et médication
la rééducation, le lever le délai d'appui
l'ablation de matériel, les complications éventuelles sans les traiter et conclure à 10 minutes sur un bon pronostic


essayez d'adapter cette technique, seul sur n'importe quel dossier en vous regardant dans un miroir pour acquérir de l'assurance et minutez votre intervention

merciiiiiiiiiiiii docteur
cette methode doit etre utiliser même pour les externes et les internes: rediger une bonne observation ca commence depuis le premier stage qu'on effectué apres ca devienne une habitude et quand vous serais pres du jury ca serais comme si vous faite une observation à un patient (quelque chose de banal)
apprendre à faire des le debut une bonne observation un bon examen et ne pas sauter les etapes je crois qu'on trouveras aucun problème
bon chance à tous ceux qui passe les examen

pour les externes et les internes, la 1ère étape est la plus détaillée, car ils doivent aboutir à un diagnostic, donc
interrogatoire
examen physique complet appareil par appareil, en commençant souvent par l'appareil motivé par la consultation, examens complémentaires
hypothèses diagnostiques
diagnostic positif et diagnostic différentiel
le reste est souvent passé au résident sinon l'assistant.

ce sont des conseils pratiques très utiles, marci Pr Sassi.
j'espère devenir résidant [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] pour pouvoir les appliquer dès la première année, c'est bon pour la formation et pour la préparation du concours de spécialité.