[résolu]kyste paratubaire[GYNECOLOGIE]

une jeune femme de 28ans , 1m75 / 92kg ,sans antécédants consulte en urologie pour une symptomatologie urinaire d'installation progressive ( sur 2 mois ) faite de :
-incontinence urinaire
-pollakiurie
-sensation de pesentaire pelvienne
-douleurs lombaires basses
-sciatalgies droites
quelle est votre démarche diagnostique ?

devant ce cas clinique faire un examen neurologique complet a la recherche d'un sydrome de la queue de cheval par compression tumorale ou hernie discale.

je demanderai avant tout une échographie abdomino-pelvienne.

prolapsus génital?

- Diagnostiques probables: infection urinaire basse (incontinence urinaire, pollakiurie)
kyste volumineux de l'ovaire
ayant entrainé une compression vésicale (femme jeune, obèse,
pesanteur pelvienne, signes urinaires)

- D'abord examiner la patiente : à l'interrogatoire rechercher des troubles menstruels, des métrorragies
examen général: température, TA, pouls, hirsutisme
examen abdominal et des fosses lombaires
examen du rachis lombaire
examen neurologique : rechercher un syndrome de la queue de cheval, ROT
examen gynécologique : spéculum, TV, TR

- Bilan : NFS, VS, CRP, ECBU, AUSP, Echographie abdomino-pelvienne, voire TDM abdomino-pelvien

samybeny a écrit:prolapsus génital?

le prolapsus génital est l'apanage des femmes agées multipares

faire une IRM examen de choix pour une exploration de toute la queue de cheval.permet aussi de deceler les anomalies a distance .

l'examen clinique à mis en evidence :
une patiente en bon état général ,apyrétique ,TA = 13/08 cm Hg
attitude antalgique par flexion de la cuisse droite sur le bassin .
la palpation de l'abdomen révèle une douleur provoquée a la palpation de la région sous ombilicale,irradiant vers la région lombaire basse. la palpation provoque également une fuite d'urines.
fosses lombaires libres ,Giordano -
examen du rachis ;,pas de déformation ,certaine rigidité du rachis lombo sacré.
signe de Lasegue + Lasegue inversé + a droite.
pas de troubles neurologiques des membres.
par ailleurs l'examen est normal

pas de signes d'hirsutisme sauf quelques acnés
examen au spéculum + TV n'ont pu être faits (patiente célibataire vierge)

je suspecte une appendicite retro-coecale: parske on a le psoitis(flexion de la cuisse sur le bassin), douleur lombaire, douleu provoqué à la palpation surement par irritation du peritoine
ou appendicite pelvienne:parseke la douleur est hypogastrique,et trouble urinaire, qui pose dc differentiel avec une salpingite ou pyosalpinx
alors interet de faire une echo abdomino-pelvienne.

en dernier, puisque c'est un sujet jeune , une tdm cerebrale pour eliminet une sclerose en plaque qui peut se manifester au debut par des troubles genito-sphincterien, et un examen ophtalmo avec FO

je suis tout a fait d'accord avec nahou et je demanderai une echographie abdominopelvienne,rx du rachis lombaire et si possible IRM

se plaignait-elle de troubles du cycle menstruel? je pense que les symptômes urinaires sont relatif a un processus compressif , un problème ovarien? quoi que je ne vois pas trop la concordance entre sa symptomatologie urinaire et la sciatalgie droite [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

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Les fuites d’urine sont souvent dues à une faiblesse du sphincter urétral, mais pas uniquement.

L’incontinence urinaire fait parfois suite à :

• Une infection urinaire basse (cystite).
  
• La prise de certains médicaments.
  
• Une infection ou une inflammation du vagin.
  
• Un mauvais fonctionnement de la vessie (qualifiée de paresseuse ou au contraire d’hyperactive).
  
• D’un prolapsus (chute des organes contenus au-dessus du plancher pelvien appelé également périnée).
  
• D’une augmentation du volume de la prostate (hypertrophie prostatique).
  
• D’une obstruction des voies urinaires.
  
• D’un rétrécissement de l’urètre (canal allant de la vessie à l’extérieur, aboutissant au méat urétral, et servant à l’évacuation de l’urine et du sperme chez l’homme).
  

je pense que samy beny pourra faire la relation entre la symptomatologie urinaire et la sciatique droite ; en lisant cet article bien evidemment

bilan biologique .
FNS normale ,CRP + , VS 12-24 mm
bilan rénal normal,calcémie normale.
chimie des urines : PH 6 ,protéines traces ,sang traces, reste -
ECBU :urines stériles

murofz a écrit:je suspecte une appendicite retro-coecale: parske on a le psoitis(flexion de la cuisse sur le bassin), douleur lombaire, douleu provoqué à la palpation surement par irritation du peritoine
ou appendicite pelvienne:parseke la douleur est hypogastrique,et trouble urinaire,

l'appendicite ne donne pas une histoire de 2 mois
y a pas de fievre ni hyperleucocytose ,et si c'est le cas elle ne peut pas être à la fois retrocaecale et pelvienne

echographie abdominopelvienne
desolé j'ai pas d'images mais le compte rendu
distension vésicale importante dépassant l'ombilic ,la paroi est amaincie ,pas de lithiases ni diverticules
pas de dilatation du haut appareil urinaire

tout a fait nahou , merci.

TDM du rachis lombo sacré
je m'excuse pour la qualité des images
si c'est pas clair je vous donne le compte rendu
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salam.
je viens de voir mal les images tomodensitometrique.
d'aprés l'histoire clinique et paraclinique de cette patiente,je penche vers un processus (relatif à l'appareil génital) compressant la vessie

je ne suis pas assidue en imagerie mais je vais essayer vu le manque de pratique dans ce domaine.je suspecte une hernie discale en l4 l5 comblant le canal rachidien faisant empreinte sur le fourreau durale et effacant la racine l4 droite sur canal lombaire etroit .desolee si je dis des sottises welleh aucune formation en radiologie .

nahou a écrit:je ne suis pas assidue en imagerie mais je vais essayer vu le manque de pratique dans ce domaine.je suspecte une hernie discale en l4 l5 comblant le canal rachidien faisant empreinte sur le fourreau durale et effacant la racine l4 droite sur canal lombaire etroit .desolee si je dis des sottises welleh aucune formation en radiologie .

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]mais la hernie discale interesse l'étage L5-S1,compression de la racine droite.
canal lombaire un peu étroit.
pas de lesions osseuse ni processus comprimant la moelle osseuse .
quel est votre diagnostic?
je veux reformuler mon sondage .
vous pensez que cette patiente aurait mieux fait d'avoir consulté chez un :
1-urologue
2-neurologue
3-gynécologue
4-chirurgien
5-neurochirurgien

un neurochirurgien

merci gondii pour ce cas clinique tres interressant
je pense que la partiente a le droit de consulter le medecin qu'il lui conviendrait je dirais plutot que la douleur siegeant a la region lombaire, dorsale; pelvienne est sensee interessee toutes les specialites tel que uro gyneco neuro rhumato neurochirurgie on ne doit pas isoler une specialite d'une autre et le lien entre les specialites est bien present la preuve est ce cas clinique .alors on se doit de cerner toutes les pathologies tel que cette incontinence urinaire doit faire explorer la region pelvienne à commencer par l'os et les parties molles constituant le periné.mais ce cas doit relever de la neurochirurgie.bravo a toi gondii.

le diagnostic est le syndrome de la queue de cheval partiel droit provoqué par une hernie discale l5-S1sur canal lombaire etroit .le pronostic est en fonction du temps separant le diagnostic du geste chirurgical. donc c'est une urgence neuro chirurgicale .

merci
mais j'attire votre attention que le cas clinique n'est pas encore terminé [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

donc dr nahou dit que c'est un syndrome de la queue de cheval par compression des racines / le disque en protrusion.(vessie neurogène).
vous allez faire quoi ,TRT médical ,chirurgical ?
je vous rappelle que la patiente présente des fuites urinaires devenues importantes et génantes.

traitement chirurgical d'emblée.

le neurochirurgien a préféré commencer par un TRT médical ,une sonde urinaire a demeure a été mise en place pour palier a l'incontinence
et justement en mettant la sonde ,on s'attendait à une quantité importante d'urines vu la taille de la vessie,cependant la sonde n'a ramené que quelques cc [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
au bout de 14j de TRT , on a noté une nette amélioration de l'état clinique de la patiente ,disparition des scialtalgies et des douleurs lombaires ,
on a essayé d'enlever la sonde urinaire ,mais malheureusement les troubles urinaires ont persisté.
est ce que maintenez le même diagnostic ?
sinon que demandez vous ?

salam ;

je crois qu'il faut revoir le diagnostic de la queue cheval , vu la discordance entre l'importance des troubles sphinctériens et la conservation de la fonction motrice ?
en même temps , la sonde urinaire qui ne ramène que quelques cc malgré la distension vésicale !!!

ça devient compliqué d'avantage [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] . je demanderai un uroscanner ou a défaut une cystographie pour visualiser tout l'arbre urinaire. peut être qu'enfin de compte cette patiente a bien fait d'aller voir un urologue.

nahou a écrit:bsr quel traitement a ete prescrit chez cette patiente?

solumédrol vit B1B6 oxybutynine

une 2é echographie abdominopelvienne a été faite chez le même radiologue
globe vésical persistant (alors que la sonde urinaire est en place [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] )
quel est votre avis

gondii30 a écrit:une 2é echographie abdominopelvienne a été faite chez le même radiologue
globe vésical persistant (alors que la sonde urinaire est en place [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] )
quel est votre avis

salam docteur ,

est ce vraiment un globe vésical ?

ça peut etre en raport avec une malformation du col vesicale secondaire à des neoformation inflamatoire :kyste ,polype ou autre, surtout que la crp +

salam docteur ,

est ce vraiment un globe vésical ?[/quote]
c ca la question ,sinon comment confirmer ,faut il simplement changer la sonde ?

ca ne doit pas etre un globe vesical pour deux raisons: la sonde comme vous dites est en place et ne ramene pas, secondo une syptomatologies evoluant depuis deux mois devrait retentir sur le haut appreil.
a mon avis on devrait refaire minutieusement l'echo apres avoir discuter avec le radiologue les nouveaux faits (eliminer un diverticule, une anomalie de la jonction ureterovesicale ou carrement une anomalie kystique annexielle ou du ligament rond compressive??)
et completer eventuellement par une UCR ou uroscanner.
amicalement.

salem si la sonde ne ramene pas d'urine peut etre que la vessie se vide par reflux vesico uretral; phenomene que l'on observe souvent en cas de vessie neurologique.

nahou a écrit:salem si la sonde ne ramene pas d'urine peut etre que la vessie se vide par reflux vesico uretral; phenomene que l'on observe souvent en cas de vessie neurologique.

salam ,

comment expliquer alors l'intégrité du haut appareil ?

bonsoir tout le monde et bienvenue dr azrout
la sonde urinaire a été changée,issue d'urines en faibles quantité
a l'echo le ballonet n'est pas retrouvé dans la vessie [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
une TDM a été en fin pratiquée
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alors on fait un dosage de l'uree et de la creatinine dans le sang et etude cytobacteriologique des urines .
faire une echographie de controle et une urographie intraveineuse pour apprecier l'etat du parenchyme renale .
je maintiens toujours le diagnostic de vessie neurologique et de ce fait de demande un EMG du perinee permettant de mesurer la vitesse de conduction de l'influx nerveux a l'interieur des nerfs .

peut être qu'il existe une fistule vesico-vaginale ou uretro-vaginale expliquant cette petite quantité d'urine au sondage quoi que je ne sais pas par quel mécanisme!!!!! sinon je suis d'accord avec dr nahou pour l'appréciation de la fonction rénale et l'uiv.

je soutiens ma proposition : ce n'est pas un syndrome de la queue de cheval ; mais plutôt une compression vésicale par une masse pelvienne , indépendamment de la hernie discale .

autre chose : pouvons nous avoir une IRM lombo-sacrée ?

en fait l'IRM n'a pas été faite
mais la TDM a objectivé une volumineuse masse kystique abdomino pelvienne de siége median ,pouvant être annexielle ou mesenterique ,la vessie retractée est refoulée en bas.

effectivement j'ai opéré cette patiente il ya presque 1 mois
c'était un kyste paratubaire droit 25/19/17 cm ayant completement deformé la trompe
l'intervention a consisté en une salpingectomie emportant le kyste.
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j'ai gardé la sonde encore 3j ,mais a son ablation les troubles urinaires ont disparu

salam ,

merci Dr.gondii pour ce piège diagnostic ;
j'attends les résultats ana-path , bien que l'aspect macroscopique est en faveur d'un kyste fonctionnel .

MERCI GONDII tres instructif et un vrai piege diagnostic