[résolu] Diplopie isolée/cancer poumon et metastase choroïdienne[OPHTALMOLOGIE]

Bonsoir les Fumédiens ! vous recevez : une femme de 44 ans qui se présente pour une diplopie isolée binoculaire horizontale
déclarée depuis plusieurs jours. Il n’y a aucune baisse visuelle,
ni de douleur ni de signe neurologique associé ? comme d'habitudes on discutera ensemble le cas sous forme de questions réponses [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] à vos claviers ![Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

bsr rechercher une notion d'affection virale dans les antecedents medicaux?

pour ses antécédants : Elle a déja subi de nombreuses chirurgies de sa hanche gauche (pour une dysplasie de la hanche ) une récente ostéomyélite de la colonne vertébrale compliquées d'une myélopathie compressive ayant necessité de multiples interventions aux cours de ses deux dernières années puis une hypercholéstérolémie pas d'alcool ni tabac .....à vous !!

bjr ; vu ses antecedents medicaux et chirurgicaux infectieux je me baserais sur une eventuelle complication infectieuse par atteinte du plancher orbitaire et de ce fait je demande a faire un scanner cranien et de la face.

il y'a une exophtalmie ,cette patiente n'a pas une dysthyroidie associée? y'a aussi une ophtalmoplegie de l'oeil gauche paralysie du nerf moteur occulaire externe:l'oeil gauche n'est pas dirigé vers l'exterieur par raport à l'oeil droit ,dans la 2eme image du coté droit de l'ecran.

murofz a écrit:il y'a une exophtalmie ,cette patiente n'a pas une dysthyroidie associée? y'a aussi une ophtalmoplegie de l'oeil gauche paralysie du nerf moteur occulaire externe:l'oeil gauche n'est pas dirigé vers l'exterieur par raport à l'oeil droit ,dans la 2eme image du coté droit de l'ecran.

Bien vu pour les images j'ai cru que personne ne les a remarqué !
il n’y a pas d’exophtalmie ni de ptosis Les pupilles sont symétriques et réactives sans
déficit relatif du réflexe pupillaire afférent. Il existe un déficit isolé presque complet
de l’abduction de l’oeil gauche avec une ésotropie en position primaire !

puisque c'est une atteinte unilaterale: en premier je suspecte en premier une cause tumorale,.... comme ça peut etre autre
alors interet de faire: une TDM cerebrale ou IRM, et un bilan thyroidien..

murofz a écrit:puisque c'est une atteinte unilaterale: en premier je suspecte en premier une cause tumorale,.... comme ça peut etre autre
alors interet de faire: une TDM cerebrale ou IRM, et un bilan thyroidien..

au cours de l'examen L’acuité visuelle de l’oeil droit (AV OD) était de 1 et celle de l’oeil gauche (OG) de 0,8 !

stup by stup que faut il demander comme examens

un fond d'oeil?

murofz a écrit:un fond d'oeil?

trés bien !
2a ====) oeil droit
2b=====)Oeil gauche

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qu'est ce que vous avez remarqué ?

pour la B: y'a un point rouge au niveau du fovea, mais cette image me parrait normale
et la A:une masse blanchatre parcouru de vaisceaux

Pas mal murofz ! c'est une masse
choroïdienne blanche de l’oeil droit que faire par la suite

l'echographie va confirmer l'existance de cettte masse
ensuite soit une radiographie du crane, ou plutos un scanner ou cette masse apparaitra hyperdense , et precision de ces raport avec le nerf optique , si y'an a?!

murofz a écrit:l'echographie va confirmer l'existance de cettte masse

bien voici l'image echo retrouve une masse de
9 x 9 mm sans extension extrasclérale et avec une réflectivité moyenne url=http://b.imagehost.org/download/0589/rcv][Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image][/url]

murofz a écrit:ensuite soit une radiographie du crane, ou plutos un scanner ou cette masse apparaitra hyperdense , et precision de ces raport avec le nerf optique , si y'an a?!

J'ai les images IRM cérébral à vous


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pour la deuxieme image: une petite masse bien limité au niveau droit du lobe frontale, si je ne me trompe hyperdense

Alors vous faciliter la tache !vous avez :

L'IRM du cerveau et des orbites réalisée le lendemain retrouve une large
masse du clivus qui comprime le nerf abducens gauche ainsi que des
lésions cérébrales prenant le contraste, très évocatrices de métastases !
+

Les
aspects clinique et échographique évoquent en premier lieu une métastase choroïdienne

puisqu'il s'agit de metastase il faut faire un bilan d'extension pour chercher la tumeur initiale et d'autre metastases?
scintigraphie ,tdm pour d'autre parties du corps, ......

Avant de lancer le bilan d'extension vous ne pensez pas qu'il manque Quelques données importantes à l'interrogatoire ?

antecedants personnel ou familiaux de neoplasies?

-il faut un éxamen clinique complet? qui peut etre nous oriente vers la tumeur initiale??

@Wissam : RAS pour les autres appareils ! symptomatologie neuro ophtalmique

murofz a écrit:antecedants personnel ou familiaux de neoplasies?

Exact ! en fait Sa soeur a présenté un cancer bilatéral
du sein et son frère : un cancer du côlon mais Elle avait une surveillance annuelle par
colonoscopie
et mammographie et Les derniers examens étaient normaux !

Question : d'aprés vous ou siège la tumeur initiale

je pense que la tumeur peut sieger n'importe ou, mais vu la localisation des metastase (cerebrale) alors a mon avis la tumeur initiale siege pres du cerveau ( ça peut etre un kc du sein:mais puiqu'elle fait des controle regulierement ,c'est à eliminer, la meme chose pour le cancer du colon, ça peut etre cancer osseux ,ou pulmonaire(si elle fume?) )alors???

c'est le moment pour le bilan d'extension puisque le plus important est tiré de l'interrogatoire?

le scanner du corps entier couplé au TEP est un excellent test qui se fait ailleurs j'ai quelques images si ça vous intéresse mais chez nous j'imagine qu'on doit demander des examens selon le contexe clininique

j'ai vu l'article que vous avez poster concernat cette examen ,et ça m'interesse de voir les image
et pour les examens à demenader selon le contexte: un telethorax ,une scintigraphie ,et en matiere de cancer c'est surtout la TDM. bienque cliniquement on a pas des signes d'appel a part ses antcd d'osteomyelite et chirurgie de hanche mais traité.

murofz a écrit:j'ai vu l'article que vous avez poster concernat cette examen ,et ça m'interesse de voir les image
et pour les examens à demenader selon le contexte: un telethorax ,une scintigraphie ,et en matiere de cancer c'est surtout la TDM. bienque cliniquement on a pas des signes d'appel a part ses antcd d'osteomyelite et chirurgie de hanche mais traité.

Donc voilà deux Image de type TEP extraite à partir du scanner corps entier couplé au TEP en vue antérieure (a) et latérale droite (b). Elle montre de nombreux sites d’hypermétabolisme, notamment dans le lobe hépatique droit (tête de flèche), la glande surrénale droite (flèche) et la tête humérale gauche (flèche courbe).

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Et voici le téléthorax de la patiente :

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l'image est petite , en suivant le cercle ,j v dire une opacité apicale gauche

murofz a écrit:l'image est petite , en suivant le cercle ,j v dire une opacité apicale gauche

oui c'est une masse suggérant en premier un néo du poumon et le scanner du corps entier couplé à la tomographie par émission de positrons (TEP FDG)a
retrouvé un aspect spiculé et hétérogène de cette dernière, donc évocateur
d’une tumeur maligne primitive

Je reviens just pour citer les références : Cette observation illustre bien le fait qu’un fond d’oeil dilaté doit toujours être réalisé en cas de paralysie oculomotrice, même lorsque celle-ci est apparemment isolée (1). Souvent, l’examen du fond d’oeil retrouve un oedème papillaire bilatéral de stase suggérant une hypertension intracrânienne responsable d’une paralysie unilatérale ou bilatérale du VI. Plus rarement, comme dans notre cas, la découverte d’une masse choroïdienne oriente le diagnostic vers un cancer et suggère un mécanisme compressif. Bien qu’une simple radiographie de thorax reste utile, le scanner du corps entier couplé au TEP est un excellent test pour chercher un cancer primitif et établir sa stadification (2).
DiagnosticCancer du poumon chez une patiente non fumeuse avec métastases multiples expliquant la paralysie du VI gauche par compression. Références bibliographiquesMilea D, Vignal-Clermont C. Neuro-ophtalmologie. Paris : Elsevier, 2004.1.
Townsend DW. Positron emission tomography/computed tomography. Semin Nucl Med 2008;
2. 38:152-66.

C. Lamirel, N. Newman, V. Biousse
(Service de neuro-ophthalmologie, Emory Eye Center, Atlanta, États-Unis)

cas intéressant , merci [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

c'est vraiment rare !!!à un cancer pulomonaire chez une femme non fumeuse!!
un cas intéréssant ...merci mirage [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]