Davantage de malformations cardiaques chez les grands prématurés

17/01/11
(JIM)
Dr Jean-Marc Retbi

Les malformations cardiaques (MC) sont considérées comme rares chez les grands prématurés, leur rareté étant en quelque sorte contrebalancée par la fréquence de la persistance du canal artériel. L'étude de J Archer et coll. montre qu'il s'agit en fait d'une fausse opinion.
Les informations sont tirées de la base de données du Vermont Oxford Network[VON], un réseau international d'unités de soins intensifs néonatals [USINN], très développé aux USA où il enregistre environ 75 % des naissances d'enfants de moins de 1 500g.
Quatorze MC graves (nécessitant un traitement médical et/ou chirurgical au cours de la 1ère année de vie) ont été ciblées chez environ 100 000 enfants nés en 2006 et 2007 avec un poids <1 500g ou un terme <29 semaines (mais >22 sem.) et admis dans 703 des USINN adhérant au réseau.
La fréquence des MC graves chez ces enfants a été calculée à 8,9 p 1000 (893/99 786) alors que leur prévalence est estimée à 2,4 p.1000 dans la population générale des nouveau-nés. Par comparaison avec les enfants indemnes, les retards de croissance intra-utérins et les naissances par césarienne étaient plus fréquentes et les corticothérapies anténatales plus rares chez les enfants porteurs de MC.
La répartition selon le type de cardiopathie a montré une prépondérance de la tétralogie de Fallot (18,6 %), de la coarctation aortique (11,5 %), du canal atrio-ventriculaire complet (9,1 %), de l'atrésie pulmonaire (8,2 %) et du ventricule droit à double issue (7,6 %). Le taux des trois dernières MC est bien plus élevé que dans la population générale, ce qui peut faire incriminer la grande prématurité et la restriction de croissance elles-mêmes ou la fréquence inhabituelle de syndromes polymalformatifs.
Des malformations extra-cardiaques étaient associées à 36 % des tétralogies de Fallot, 74 % des canaux atrio-ventriculaires et 41 % des ventricules droits à double issue.
Globalement, la mortalité à 1 an des enfants porteurs de MC a atteint 44 % versus 12 % sans MC. Une MC multiplie par six le risque de décès de ces prématurés (Odds Ratio ajusté=6,3 ; Intervalle de confiance 95 % : 5,2-7,7). La mortalité infantile allait de 7 % dans les sténoses pulmonaires traitées par valvuloplastie et 16 % dans les coarctations aortiques opérées à 85 % dans les hypoplasies du coeur gauche.
Cette étude suscite plusieurs réserves : la base de données est constituée avec les déclarations volontaires des centres participants et ceux-ci ne prennent pas les MC en charge de la même façon...
Cependant, elle suggère que les MC sont plus fréquentes chez les grands prématurés que dans la population générale et qu'elles aggravent la mortalité des enfants qui en sont porteurs.


Archer J et coll. : Distribution of and mortality from serious congénital heart disease in very low birth weight infants. Pediatrics 2011; 127 : 293-299