[résolu]splénomégalie/lymphome malin non Hodgkinien

bonjour chers confrères
je voulais vous présenter un malade.
c'est
un homme de 55ans sans aucun antécédents particuliers qui est
hospitalisé pour exploration d'une SPM hétérogène vu la présence en son sein d'une formation liquidienne d'allure
nécrosée.objectivée a l'echographie abdominale faite a l'occasion de douleurs de
l'hypochondre gauche à type pesanteur.
cliniquement une légère asthénie,un amaigrissement minime de 4Kg en 8 mois.par ailleurs
pas d'adénopathies superficielles (ou profondes a la TDM thoracique+
abdominale)
pas de fièvre,pas de signes d'imprégnation tuberculeuse
à quoi vous pensez?que faites vous?

un kyste hydatique splénique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
demander une sérologie hydatique

la FNS+frottis ?

*pour thoraya :trés bien un bon réflexe ,la localisation splénique de kyste hydatique est classée la 3eme aprés la localisation hépatique et pulmonaire
la sérologie hydatique demandée ,revient négative

*pour gondii 30:la FNS et frottis et bilan martial concluent a une anémie microcytaire hypochrome ferriprive,pas de myélémie
moelle osseuse sans anomalies
biopsie osseuse normale
taux LDH:normal

quels autres dgc evoquez vous?

est-ce qu'on peut voir les images du scanner ?

un angiome splénique [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
que montre la TDM?

Pour les images de la TDM je m'excuse,je les ai pas actuellement(vous allez comprendre aprés ou ils sont)
En tout cas j'attire votre attention que c'est un cas réel,d'un malade hospitalisé chez nous a Alger

La conclusion SPM hétérogène par la présence d'une formation liquidienne d'allure nécrosée
Donc ça ne peu pas être un angiome! Thoraya

Dites moi est ce que l'hypothèse d'une leishmaniose viscérale est plausible chez notre malade?

que faites vous pour infirmer ou confirmer?

la leishmaniose viscérale est caractérisée par 3 symptomes:fièvre,anémie,SPM alors que ce patient ne présente pas de fièvre [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
de plus,il n'a pas d’antécédents particuliers:il n'est pas immunodéprimé
pour infirmer ce diagnostic,on cherche le parasite dans un prélèvement de sang périphérique ou splénique..

Trés bien thoraya,la leishmaniose viscérale est a évoquer devant ce patient,il y a des formes atypiques ou il peut ne pas y avoir tout les signes,d'autant plus que notre patient habite une région endémique(larbaa les environs de blida),donc il faut y penser même si on sera amené a l'éliminer.
Ce qu'on a fait sérologie leishmanienne revenue négative
Recherche et culture de corps de leishman dans la moelle osseuse,revenue également négative
Donc on écarte cette hypothèse.

En conclusion cette SPM ne peut être:
1.hémopathie maligne
2.Une pathologie infectieuse:la clinique n'y plaide pas et les sérologies virales négative(MNI.VIH.EBV),parasitoses:on élimine leishman et le paludisme n'est pas le tableau
3.dysimmunité:PAR ,lupus,Sarcoidose ne sont pas dutout a évoquer
4.Hémodynamique :HTP éliminée d'emblée.
5.Hyperdestruction des globules rouges:ex: hémolyse .aucun élément en faveur
6.maladie de surcharge maladie de gaucher,non evoqueé

Alors que faire???????

Une geste chirurgical est il préconisé?si oui lequel?dans quel but?

J'ai oublié de vous préciser que la formation liquidienne d'allure nécrosée existant au sein de la rate occupe 50%de son volume

je crois qu'il faut faire alors une splénectomie dans un but diagnostique.

la splénectomie a visée diagnostique est le dernier recours;ceci dit si la moitié de la rate est nécrosée ,elle reste préconisée

effectivement un geste chirurgical est préconisé,voila le dossier de malade est en chirurgie c'est pour ça j'ai pas les clichés!
la ponction biopsie rate est très dangereuse !hémorragique!
on a décidé de faire plutôt la splénectomie pour ces raisons:
1.absence de diagnostic
2.la masse est liquidienne donc risque de rupture intrapéritonéale
3.la masse occupe 50% de la rate donc risque d'infarcissement splénique d'autant plus que le malade présente des splénalgies
notant que moi même je n'étais pas convaincue a 100% malgré que je me suis bien documentée
alors
la splénectomie se fait, l'anapath de la rate parle d'un LYMPHOME NON
HODGKINIEN de haut grade de malignité de localisation splénique.
heureusement pas d'extension.le malade est actuellement en hémato oncologique

je tiens a remercier vivement thouraya.M et gondii30 pour leur aimable participation
a très bientôt avec un nouveau cas de service!

vraiment vos cas sont intéressant docteur et je regrette vraiment de venir en retard merci

c'est pas méchant king_dave,il y aura d'autres inchallah a très bientot