[résolu]Brochopneumopathie

ayya les génies, alagomba la bataille  

le sd de penetration intrabronchique est evoqué devant :
a l'interrogatoire : la notion d'inhalation d'un corprs etranger cad un sd de penetration  mais son absense n'elimine pas le DC caractérésé par  son début brutal et bruyant chez enfant en bonne santé et apyretique associé a une toux quinteuse avec des singnes de suffocations ( rougeur, cyanose ..)

SF:  on peut avoir une toux persistante après un TRT adequat....
l'examen clinique retrouve : un sd de condensation localisé au niveau du lobe ou segment pulmonaire ( abolution des MV , matité localiséé ....) 
on avoir un sd infectieux (fievre......) si une infection  induite par ce coprs    
a l'auscultation : rales bronchique , rales sous crepitant , weezing...!

la RX du thorax : objective une atelectasie svt  unilatérale , on peut meme voir le corps étranger s'il est Rx opaque
l"endoscopie bronchique sous anèsthésie général ; pourra répérer le siège , la nature ... du corps c'est un moyen de diagnostic et thérapeutique ( extraction )
NB : devant toute infection bronchique à répitition il faut penser a un corps etranger intrabronchique !

Excellente réponse Souma, mais tu n'as pas répondu à une partie de la question...
Que pensez vous du diagnostic initial d'inhalation de corps étranger intrabronchique ?    

je pense que le DC initial d'inhalation d'un corps etranger est juste ,qu' on peut l'evoquer devant ce tableau clinique  malgrè que à l'anamnèse l'absence de notion d'inhalation d'un corps mais ça pouvait  etre passé innaperçu !! surtt si c'etait un corps dont la taille est très petite , on aura pas une detresse repiratoire..... et surtt si c'etait de nature végital qui peut expliquer le sd infectieux....et en plus la persistance de la toux et  la fièvre malgrè une antibiothérapie    beeen j'attends ta Rpse DR Talala   

Donc great answer Souma, sauf que c faux hhhhhhhhhhhhh...voici la réponse juste :

Terrain:
Garçon plus souvent que fille.
Âge: 1 à 6 ans
Pic : 18 mois à 2 ans 

Anamnèse:
• Syndrome de pénétration intrabronchique (oubli = 0)
• Enfant en bonne santé, début diurne, accès de suffocation d'apparition brutale, toux violente voire quinteuse, apnée/reprise inspiratoire retardée et difficile. Apyrexie. Autre forme possible pneumopathies à répétition

Paraclinique:
• Technique
- radiographie de thorax de face en inspiration forcée 
- radiographie de thorax de face en expiration forcée
- radiographie de thorax de profil en décubitus latéral droit puis gauche chez le nourrisson 
• Résultats
- recherche d'une atélectasie lobaire voire segmentaire
- recherche d'un trappage d'air
• Examen diagnostique et thérapeutique
- endoscopie bronchique 
- visualisation et extraction d'un corps étranger enclavé

Peu probable ici : arguments de terrain, anamnestiques et paracliniques
NB: Attention au risque de syndrome de Mendelson au cours de la manœuvre de Heimlich (désolé
pour les noms propres, mais c'est plus long que "inhalation intrabronchique par reflux inopiné durant
une compression sous-sternale à visée salvatrice" ... ).

la RX du thorax montre une opacité du lobe pulmonaire moyen droit bien systématisée (atélectasie) avec une ligne opaque  très fine circulaire au niveau du lobe sup droit je sais pas si j'hallucine hhhhhhh   :p . donc ça pourrait etre en rapport de PFLA aussi !?   . et pardon pour le retard de la Rpse :p .

le Dc le plus probable comme j'ai dit dans la 1ere Rpse est un sd d'inhalatiion intrabronchique. les argument en faveur :

on sais que a l'interrogatoire ; l'absence de notion d'inhalation d'un corps mais ça pourrait etre passée inaperçue   et l'age = 8ans mais c'est pas une science exacte et il y'a des formes exceptionelles
!
les signes fonctionnels ; une toux febrile persistante malgré une ATBthérapie à dose correcte ça explique que l'ATB ne sera pas efficace si un CE  reste enclavé ds une bronche

a l'examen  clinique ; Sd de condensation , souffle tubaires moyen  avec des rales crépitants qu'on peut les trouver ds le Sd d 'Inhalation intrabronchique

la Rx thoracique :opacité du lobe moyen bien systématisée en rapport avec une obstruction de la bronche qui ventile ce lobe ... !

kifah Souma, une inhalation de corps étranger te donne une opacité systématisée oui mé elle est rétractile tana, je vois pas les signes de rétraction ??
autre chose, est ce qu'on élimine tjr une infection suite a une non efficacité te3 l'ATB ??

tu dis quoi mala ?

non j'ai pas dit qu'on elimine une infection s'il ya pas une amélioration par les  ATB mais j'ai dit que la persistance de l'infection  (fievre .....) peut etre en rapport avec l'infection du corps inhalé donc les signes ne disparaissent pas si la cause ne sera pas traitée ( extraction )  , mmm ..... concernant les signes radiologique , ce que je connais  que l'inhalation du corps étranger intrabronchique  peut prendre n'importe qu'elle image radiologique meme une image d'une pneumonie ..... ! et ça ce que je connais DR Talala .

Alors ton diagnostic est faux:

Bronchopneumopathie:
- probablement bactérienne 
- de type pneumonie franche lobaire aiguë moyenne.
- chez une enfant de 8 ans
- probablement à streptocoque pneumonia;
- par argument de fréquence 
- de niveau de résistance moyen voire élevé 


• Arguments:
-tableau clinique initial typique de pneumonie franche lobaire aiguë 
-amendement partiel des signes sous R-lactamines aux doses usuelles 
-persistance d'une toux fébrile 48 heures après le début de l'antibiothérapie et sous antipyrétiques
bien conduits : argument en faveur d'une résistance, sans pouvoir l'affirmer 
-foyer systématisé clinique et radiologique

les microorganismes responables de bronchopneumpathie chez les enfants : 
_le Pneumocoque
_Haemophilus influenzae
_ les mycoplasmes pneumoniae
_chlamydia pneumoniae
_ le Staphylocoque
_les virus ex: le virus respiratoire syncytial ...
le germe le plus suspecté dans cette observation : le pneumocoque
les arguments en faveur :
le debut est brutal
un tableau clinique: fait de toux   + une fièvre élevée + des Dlrs abdominale realisant un tableau pseudo appendiculaire
l'examen physique : foyer de condensation ( matité localisé , dimunition des MV , souffle tubaire avec des rales crépitants...
la RX du thorax : opacité lobaire moy bien systématisée 
mais la resistance au B lactamine me pousse à penser à un autre germe ( le mycoplasme  pneumonaie !!)   qui peut donner un tableu de PFLA    sauf si l'enfant presente une resistance au B lactamine !!!!  j'attends ton explication  DR Talala   

perfect answer...No need to add other word  

mmm...a on avis c'est pas la peine de pratiquer des autres examens complémentaires ! parce que le tableau clinique est evident sauf pour faire la différence entre les 2 germes ( pneumocoque et mycoplasma pneumoniae ) par un teste thérapeutique = vue  la présence  d'une résistance aux B lactamine , on passe aux macrolides si amélioration , c'est le mycoplasma qu'est responsable de la pneumonie .....

l'attitide thérapeutique :
evaluer les signes de gravité pour decider soit l'hospitalisation ou bien un trt à domicile qui sont :
 - un terrian à risque ex : immunodépréssion
 -des signes d'hypoxie respiratoire ( cyanose , polypnée , signes de lutte ...)
 -un tableau  clinique  très  sévere
 -des  lésions pulmonaires très étendues
vue l'enfant ne presente pas des signes de gravité donc le TRT sera à domicile par une Antibiothérapie efficace
vue que l'enfant presente une résistance aux B lactamine donc l'ATB sera un Macrolide pour une durée de 14jrs et un trt symptomatique de la fievre paracétamol
normalement on obsèrve une amélioration après 48h ...si non, l'enfant doit reconsulter pour une eventuelle hospitalisation ou bien un changement le l'ATB ou une  association synergique ... 
la surveillance : la T° et disparition de la toux , et après la fin du TRT une RX thoracique de controle devrait  etre demandée ...pour evaluer s'il y'a une amélioration de l'image  radiologique ou non ......!