Comment prévenir les adhérences au cours des laparotomies ?

Les adhérences sont une séquelle presque inéluctable de la
chirurgie abdominale ; le plus souvent sans conséquences, elles
peuvent être la source de complications graves, telles que douleurs
chroniques, occlusions sur brides, ou infertilité féminine, parfois
très tardives ; en outre, elles peuvent rendre difficile une
réintervention, notamment en chirurgie colorectale. Aussi a-t-on
tenté de les prévenir par l’utilisation d’une plaque résorbable
(Seprafilm®) constituée de 2 polysaccharides synthétiques, l’acide
hyaluronique et la carboxyméthylcellulose, agissant comme une
barrière mécanique entre 2 surfaces cruentées (viscères et
péritoine). Les auteurs néerlandais ont cherché à apprécier les
effets de Seprafilm® à long terme.

Entre 1996 et 1998, ils ont effectué chez 71 malades une
intervention de Hartmann pour diverticulite infectée ou cancer
obstructif du recto-sigmoïde, le film étant placé chez ceux d’entre
eux désignés par le tirage au sort au niveau de l’incision médiane
et dans le petit bassin autour du moignon rectal. Lors du
rétablissement de continuité, pratiqué chez 42 d’entre eux, sous
cœlioscopie, ils ont constaté beaucoup moins d’adhérences
sévères chez les patients ayant reçu le film que chez leurs
congénères.

En 2006, les médecins traitants ont reçu un questionnaire à
faire remplir à ces opérés concernant l’existence de douleurs
abdominales (échelle visuelle analogique), nausées, constipation,
et 2 questionnaires (SF-36 et EQ-5D) évaluant la mobilité, la
douleur, l’anxiété, la vitalité, la santé mentale, etc. De plus,
les ré-hospitalisations pour syndromes subocclusifs ont été
signalées.

Sur les 42 malades dont la continuité colique a été rétablie (21
dans chaque groupe), 7 sont décédés, ont été perdus de vue, ou ont
refusé de participer à l’étude, et c’est donc sur 35 patients, 16
dans le groupe Seprafilm® (GS), et 19 dans le groupe témoin
(GT) que celle-ci s’est basée.

Les douleurs et troubles du transit sur au moins 3 mois étaient
significativement plus rares (35 vs 78 %) dans le GS ; ceci est
encore mieux vérifié en ce qui concerne la constipation (12 vs 67
%), et 2 cas (GT) ont nécessité une ré-hospitalisation (sans
intervention).

En revanche, les résultats des différents questionnaires ont
échoué à mettre en évidence une différence significative sur
l’appréciation du bien-être, de la mobilité, ou de la santé mentale
entre les 2 groupes.

La prévention des douleurs chroniques est donc le principal
avantage de Seprafilm®.



Dr Jean-Fred Warlin